结 语
明清苏南世医家族的形成和演变，深受时代的统治体系、价值观念、社会秩序影响。明初的医官与医户制度推动医疗事业的家族化和专业化，世医家族由此发展而来。明中期以降，地方医政和医户制度废弛，世医子弟凭借世代经验的积累，面对上进无门、科举失利等现实困境，而较一般读书人更易转归医家本业，推动世医群体的“在地化”进程。苏南世医之盛表现为从医人数多、分布范围广和传承时间久，所谓“世无百年之家，家无百年之计”，苏南世医绵延日久的根本原因在于谋生技能的家族化传承，以及特殊条件下的弹性因应。
世医传承讲求医技、医理、医道的融汇，医技、医理为医之“术”，医道则由“术”进“德”，三者由浅入深、由易入难，构成了“术德并重”的传承体系。较之一般医者，世医重视家族内部的救治和帮扶，同时承担了更多的地方社会责任，这与家族内部建设本义及明清社会氛围相一致[84]。家传、师承、社会传承为医术传承的主要方式，在具体方式的选择过程中，明清苏南地区出现“医儒并显”“累世医官”“携技自珍”三种典型的医家形态，前者以医入仕而百年不衰，次者坚持一脉单传与医官制度同归沉寂，后者携祖传秘术限家族内传而行医至今。无论个体与家族之命运如何，世医家族成员中多少出过医官或儒官，即有被正统文化认同的历史，因此即便“社会身份很难提升”，相应的价值资源并不会少，正如平江韩氏素以医闻名，却被时人指以“衣冠家”[85]。
在“国家化程度很高且商品经济十分活跃”的苏南地区[86]，世医之家虽有独门秘技傍身，仍无法避免医疗市场的激烈竞争，医技、人脉、声望乃决胜之根本。明清苏南世医专注于医籍、古方的搜证，在临床经验的基础上不断优化疗法，而族内医者的聚集效应无疑加快了技术提升的进程。不过，此种提升往往指向日常诊疗之“验”而非医术之“道”，即不过分强调理论创新与医德进步。家族内部的提升空间终究有限，外部的切磋交流才是世医发展的突破点。在相似的文化背景、地缘关系、生活圈层下，医与儒存在一定对话的空间，来自名儒的赞誉和宣传，对医家声誉、技术和物质均有提振，儒家格物穷理之法和“技进于道”的理念深刻影响着医者精神向度的价值追求。行医圈、市场圈、婚姻圈、交友圈的部分重合为医家之间的切磋交流提供纽带，推动世医知识传授与互补网络的生成，或表现为专攻范围的扩大，或是诊疗方向的精细化。随着世医交际范围的不断扩展，其与官宦、商贾、工匠、小农等群体建立起广泛的联系，居庙堂之高有谓“上医医国”者，处江湖之远则与底层社会交融共生，均在不同程度上形塑了世医群体的社会人格[87]。
在苏南世医精心设计的传承和发展体系下，子弟虽未形成徽州宗族“显亲宁亲，儒医等耳”的价值认同，心安理得地弃儒从医[88]，却也能在科举入仕之外找到另一“异业治生”之路，在社会竞争中提高家族的生存能力。滨岛敦俊指出，苏南宗族虽遵从父系世系原则，总体却“以推定的血缘关系来团结同姓，是一种想象的产物”，与皖南、浙南、福建、广东等地区相比，宗族观念始终比较淡漠[89]。苏南地区的医籍之中“世业医”“祖工医”的记录比比皆是，而其传承脉络却难觅踪迹，在成医难度和崇儒风气的影响下，世医家族的凝聚力和传承祖业的理想难以匹配，常熟世医顾爱杏尝叹“何若一孝廉，几为贱业所障”[90]，医家子弟“习为惰逸，乃薄医而不为”[91]，或弃医为贾，或从儒从道，“以求无误于世”[92]。由此观之，明清世医传承之困境似可作为“江南不是宗族社会”的旁证之一[93]。
【注释】
[1]陈邦贤：《中国医学史》，上海：商务印书馆，1937年，第2页。
[2]蒋竹山：《明清华南地区有关麻疯病的民间疗法》，《大陆杂志》第90卷第4期，1995年。范敬：《“张一帖”家族医学特点》，《中医研究》2015年第1期，第57—59页。陈仁寿：《“苏派中医”的历史渊源、特色与成就》，《南京中医药大学学报（社会科学版）》2018年第2期，第80—83页。
[3]余新忠主编：《序言：在对生命的关注中彰显历史的意义》，《新史学》第9辑《医疗史的新探索》，北京：中华书局，2017年，第1—15页。
[4]李梴：《医学入门》卷首，北京：中国中医药出版社，1995年，第21页。
[5]邱仲麟：《绵绵瓜瓞：关于明代江苏世医的初步考察》，《中国史学》2003年第13卷，第45—67页。《明代世医与府州县医学》，《汉学研究》（台北）第22卷第2期，2004年，第327—359页。
[6]梁其姿著，蒋竹山译：《明代社会中的医药》，《法国汉学》第6辑（科技史专号），北京：中华书局，2002年，第349—351页。
[7]王涛锴：《何以成医：明清时代苏松太地区的医生训练和社会》，《中国社会历史评论》2010年第11期，第177—182页。
[8]王敏：《世医家族与民间医疗：江南何氏个案研究》，博士学位论文，华东师范大学2012年，第146—149页。
[9]李鸿涛、张明锐：《世医家学内涵及其对中医传承的启示》，《中医杂志》2018年第1期，第82—83页。
[10]冯丽梅、王景霞：《明清苏州医学世家成因及影响》，《医学与哲学（人文社会医学版）》2009年第11期，第73页。
[11]孙承泽：《春明梦余录》卷五七《太医院》，《钦定四库全书荟要》（第7708卷），长春：吉林出版社，2005年，第35页。
[12]江苏省地方志编纂委员会：《江苏省志·卫生志》下，南京：江苏古籍出版社，1999年，第483—484页。
[13]陈道瑾、薛渭涛：《江苏历代医人志》，南京：江苏科学技术出版社，1985年，第4页。
[14]此数据系笔者根据余志高所编《吴中名医录》统计所得，参见俞志高：《吴中名医录》，南京：江苏科学技术出版社，1993年，第2—22页。
[15]刘璟：《易斋稿》卷九《康济堂记》，清钞本，页码残缺。
[16]杨士奇：《东里续集》卷二九《何子玉合葬墓表》，文津阁四库全书本，第22—23页。
[17]唐顺之：《荆川集》卷一六《旸谷吴公传》，《钦定四库全书荟要》（第17516卷），长春：吉林出版社，2005年，第30—33页。
[18]孙继皋：《宗伯集》卷八《医寿官杨村吕翁墓志铭》，文渊阁四库全书本，第53—56页。
[19]裴大中：《苏州府志》卷二六《艺术·医》，南京：江苏古籍出版社，1991年，第434—435页。
[20]何时希：《清代名医何书田年谱》，上海：学林出版社，1986年，第5页。
[21]吴宽：《匏翁家藏集》卷五五，《钦定四库全书荟要》（第16801卷），长春：吉林出版社，2005年，第5—8页。
[22]邱仲麟：《绵绵瓜瓞：关于明代江苏世医的初步考察》，第46页。
[23]姚夔：《太医院判徐公墓志铭》，（明）焦竑：《焦太史编辑国朝献征录》卷七八《太医院》，明万历四十四年徐象枟曼山馆刻本，第32—33页。
[24]陈镐：《严景传》，焦竑：《焦太史编辑国朝献征录》卷七八《太医院》，明万历四十四年徐象枟曼山馆刻本，第104页。
[25]吴宽：《匏翁家藏集》卷五五，《钦定四库全书荟要》（第16801卷），长春：吉林出版社，2005年，第5—8页。
[26]俞志高：《吴中名医录》，第227页。
[27]申时行：《大明会典》卷二二四《太医院》，明万历内府刻本，第1—6页。
[28]傅若金：《傅与砺诗文集》卷四《赠儒医严存性序》，民国三年嘉业堂丛书本，第17页。
[29]刘晓东：《论明代士人的“异业治生”》，《史学月刊》2007年第8期，第97页。
[30]王宏翰：《古今医史》（续增明），清钞本，第58页。
[31]俞志高：《吴中名医录》，第213—225页。
[32]徐有贞：《武功集》卷二《赠医士陆仲文序》，文渊阁四库全书本，第27—29页。
[33]方春阳：《中国历代名医碑传集》，北京：人民卫生出版社，2009年，第393页。
[34]杨士奇：《东里续集》卷三九《顾仲华墓志铭》，文渊阁四库全书本，第9—11页。
[35]何志庆：《京江何氏家乘》卷一《家训》，光绪十三年木活字本，第36页。
[36]秦夔：《五峰遗稿》卷二一《故医学训科橘庵施公墓志铭》，明嘉靖元年刻本，第2—4页。
[37]高启：《凫藻集》卷五《陈希文墓志铭》，四部丛刊景明正统刊本，第25—26页。
[38]王直：《抑庵文后集》卷三〇《钱良玉墓志铭》，文渊阁四库全书本，第45—47页。
[39]孙继皋：《宗伯集》卷八《医寿官杨村吕翁墓志铭》，文渊阁四库全书本，第53—56页。
[40]陈延恩：《江阴县志》卷一八《人物》，凤凰出版社，2011年，第528页。
[41]李铭皖等：《苏州府志》（第三册）卷一一〇《艺术》，南京：江苏古籍出版社，1991年，第503页。
[42]徐有贞：《武功集》卷三《张氏世德堂铭》，文渊阁四库全书本，第45—46页。
[43]祝允明：《欸鹤王君墓志铭》，（明）钱谷：《吴都文粹续集》卷四〇《坟墓》，文津阁四库全书本，第32—37页。
[44]丁儒南：《丁氏宗谱》卷首《祖训》，清光绪十年木刻本，第63页。
[45]吴宽：《匏翁家藏集》卷七二《南京太医院判周君墓表》，《钦定四库全书荟要》（第16801卷），第5—8页。
[46]方鹏：《昆山人物志》卷八《艺能》，明嘉靖刻本，第47—48页。
[47]张大复：《昆山人物传》卷二，明刻清雍正二年重修本，第8—10页。
[48]马一平：《吴中名世医撷秀》（续），《中医药文化》2012年第5期，第22页。
[49]马一平：《昆山郑氏妇科二十九代世医考》，《中华医史杂志》2000年第2期，第78页。
[50]徐大椿：《医学源流论》，北京：中国中医药出版社，2008年，第94页。
[51]周鼎：《明故王聩斋先生墓志铭》，钱谷：《吴都文粹续集》卷四〇《坟墓》，文津阁四库全书本，第27—32页。
[52]倪谦：《倪文僖集》卷二八《牧庵先生墓志铭》，清武林往哲遗著本，第30—32页。
[53]盛钟歧：《平江盛氏家乘》卷二《世系》，同治三年木活字本。
[54]钱谷：《吴都文粹续集》卷四〇《坟墓》，文津阁四库全书本，第42—49页。
[55]祝允明：《怀星堂集》卷一八《苏州府医学正科盛公墓志铭》，文渊阁四库全书本，第6—9页。
[56]王世贞：《弇州山人四部续稿》卷一二二《冠带儒士盛少和先生墓志铭》，文渊阁四库全书本，第12—19页。
[57]吴宽：《匏翁家藏集》卷七四《吴医沈宗常甫墓表》，《钦定四库全书荟要》（第16803卷），第33—36页。
[58]祝颢：《明故太医院御医致仕张公墓志铭》，（明）钱谷：《吴都文粹续集》卷四〇《坟墓》，文津阁四库全书本，第42—49页。
[59]祝允明：《怀星堂集》卷一六《韩公传》，文渊阁四库全书本，第20—26页。
[60]李铭皖等：《苏州府志》（第三册）卷一零九《艺术》，南京：江苏古籍出版社，1991年，第435页。
[61]姚宗仪：《（万历）常熟县私志》卷一五《叙族》，广陵书社，2016年，第583页。
[62]王学浩、吴映奎、邱以：光绪《昆新两县志》卷二四《人物》，光绪六年刻本，第39页。
[63]未著撰者：《开封郑氏世谱（昆山支）》（不分卷），光绪元年修辑本，第230页。
[64]朱谨：《文学郑伯昌墓表》，潘道根：《昆山先贤冢墓考》卷三，同治十年抄本，第21页。
[65]郑文康：《平桥稿》卷六《薛将仕祠堂记》，康熙三十三年刻本，第7—15页。
[66]陈延恩：《江阴县志》卷一八《人物》，南京：凤凰出版社，2011年，第531页。
[67]曹允源等：《吴县志》卷五七《艺文考》，南京：江苏古籍出版社，1991年，第245页。
[68]陶君仁：《海虞医林丛话》，政协常熟文史资料研究委员会：《文史资料辑存》第四辑，1963年，第95页。
[69]孙继皋：《宗伯集》卷八《医寿官杨村吕翁墓志铭》，文渊阁四库全书本，第53—56页。
[70]谢观：《中国医学源流论》，福州：福建科技出版社，2003年，第101页。
[71]卞永誉：《式古堂书画汇考》（书考）卷二九，密均楼，1921年，第4217页。
[72]祝允明：《欸鹤王君墓志铭》，（明）钱谷：《吴都文粹续集》卷四〇《坟墓》，文津阁四库全书本，第32—37页。
[73][英]李约瑟著，[美]席文编，刘巍译：《中国科学技术史》第六卷《生物学及相关技术》第六分册《医学》，北京：科学出版社，2013年，第28—29页。
[74]裴大中：《无锡金匮县志》卷二六《艺术·医》，第450页。
[75]蒋示吉口述，王咪咪点校：《望色启微》周序，北京：学苑出版社，2010年，第4页。
[76]何古心著，何时希编校：《春熙室医案》，上海：学林出版社，1989年，第4页。
[77]余新忠：《“良医良相”说源流考论——兼论宋至清医生的社会地位》，《天津社会科学》2011年第4期，第129—131页。
[78]顾名修，吴德旋纂：《重刊续纂宜荆县志》，清道光二十年刻本，第234页。
[79]余志高：《吴中名医录》，第144页。
[80]宋濂：《故丹溪先生朱公石表辞》，朱震亨撰，程充校補：《丹溪心法》附录，明弘治六年刻本，第444页。
[81]李铭皖等：《苏州府志》（第三册）卷一一〇《艺术》，南京：江苏古籍出版社，1991年，第503页。
[82]邵宝：《容春堂前集》卷一七《周征君墓志铭》，文渊阁四库全书本，第3—6页。
[83]秦夔：《五峰遗稿》卷二一《尚古处士潘君墓碣铭》，明嘉靖元年刻本，第13—16页。
[84]常建华：《明代苏州宗族形态探研》，《史学集刊》2021年第1期，第40页。
[85]刘志伟：《边缘的中心——“沙田—民田”格局下的沙湾社区》，《中国乡村研究》第一辑，北京：商务印书馆，2003年，第53页。
[86]冯贤亮：《“朱门白屋，转眼变迁”：晚明士大夫的成长及家族发展——以万历二年进士支大纶及其家族为中心》，《社会科学》2022年第1期，第64页。
[87]冯玉荣：《上医医国：一位晚明医家日常生活中的医疗与政治》，《华中师范大学学报（人文社会科学版）》2018年第3期，第123页。
[88]唐力行、苏卫平：《明清以来徽州的疾疫与宗族医疗保障功能——兼论新安医学兴起的原因》，《史林》2009年第3期，第53页。
[89]徐茂明：《江南无“宗族”与江南有“宗族”》，《史学月刊》2013年第2期，第15页。
[90]蒋以化：《西台漫记》卷三《顾爱杏遗事》，明万历刻本，第64页。
[91]李濂：《嵩渚集》卷七三，明嘉靖二十五年刻本，第2156页。
[92]陈确：《干初集》卷一二《韩卓甫传》，清陈敬璋餐霞轩钞本，第344页。
[93]复旦大学历史系编：《明清以来江南城市发展与文化交流》，上海：复旦大学出版社 ，2011年，第292页。