一、学术思想

先生的学术思想为“乙肝论治重在肝脾肾”。乙肝治疗重在肝、脾、肾，体现了以整体观念、脏腑学说理论为指导，在治疗中，重视脾、肾两脏的重要性。先生认为，慢性乙肝病因为湿热疫毒，缠绵难去，病机复杂，病位在肝，最易伤脾，终必及肾。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，重视肝病传脾、肝脾同病在慢性肝病中的重要性。肝木能克伐脾土，见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治未病的未病先防。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。“肝病传脾”体现的动态思维是辨证论治的特点，先生辨证时指出，这是一个动态过程，处方一定要随着病情的变化而变化。

脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，喜燥而恶湿，五行属土。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，其性升达，五行属木。故肝、脾两脏的协调配合起着重要作用，脾的正常升降有赖于肝气的疏泄调节。如《素问·宝命全形论》曰“土得木而达”，叶天士言“木能疏土而脾滞以行”。即脾土得肝木之疏泄，才能使气机升降畅达，健运不息。另外，脾土健运对肝的生理功能也有作用，脾为后天之本，为各种精微物质生化之源，脾气健运，水谷精微输送到肝脏以滋养肝体，肝用得养，则疏泄有度。慢性肝病病位不单在肝，更主要是属于脾的病变。在慢性肝病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阴损及阳，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚等。临床上则可出现各种相应的兼夹证候。但是脾气虚这一基本证候，始终在绝大多数患者身上表现出来，因此，就脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。

先生在慢性肝病的治疗当中，不离健脾之旨，认为脾病固当治脾，肝病也当先实脾。实脾即调补脾脏之意，并不是单纯的“补”，而是“调”与“补”的有机结合。“补”是指在脾虚的情况下，采用“甘味”之药健脾补中，加强脾胃生化气血的功能，既防病邪侵入，又可滋生肝血，使肝有所藏；“调”是指用调和之法，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能，同时改善肝的病理状态。脾胃位居中焦，五行属土，为气机升降之枢纽，气血生化之源泉。生理上有胃主受纳、脾主运化、纳运相合与脾主升清、胃主降浊、升降相因之功。这些生理功能的正常发挥均有赖肝木之气的疏泄，即所谓“土得木而达”。病理上，李东垣曰：“脾胃内伤，百病由生。”叶天士谓：“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝脾两脏病变互为影响。因此，慢性肝病患者由于肝受邪扰，实则肝气郁滞，横克脾土；虚则肝木过弱，不能疏泄脾土。这均可导致脾升胃降的功能失常，进而影响胃纳脾运的功能，临床上出现食欲缺乏，脘腹胀满，疲乏无力，嗳气恶心，大便稀溏，舌淡，苔白腻等症。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃正常则气血充实，正气充足；脾胃虚弱则气血生化乏源，正气亦不足。故慢性肝病的发生与脾胃的虚实密切相关。临床上，补之以党参、白术、黄芪、甘草，调之以陈皮、佛手、青皮、焦三仙等。对于肝病的治疗，以辨别虚实，虽当异治，固脾则一。有利于防治疾病的传变、蔓延，以保护未病之脏腑。

肝肾之间关系密切。肝藏血，肾藏精，精血同源，相互滋生和转化；肝、肾内均寄相火，而相火源于命门。《素问·五运行大论》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”揭示了肝、肾两脏之间相互联系、相互影响的密切关系，也体现了祖国医学的整体观念。在先天，肝肾共同起源于生殖之精；在后天，肝肾共同受肾所藏的先、后天综合之精的充养。肾为肝之母，肝为肾之子，肾水滋养肝木，以使肝气疏泄条达；肝气的正常疏泄亦能促进肾精的再生与贮藏。病理上，精血相互影响，同盛同衰，肾精不足可导致肝血亏虚，肝血不足可致肾精亏损，最终表现为肝肾精血亏虚。肝主疏泄与肾主闭藏之间，存在着相互调节、协同作用的统一关系。具体来说，一是指维持女子月经周期和男子精液生成排泄的生理功能，二指维持水液的代谢平衡。肾藏精，肝藏血，精血为月经生成之本。精血充盈，汇于冲任，下达胞宫，其按时泄溢则赖肝气之疏泄，肝气条达则经血按时而下。月经是经血藏与泄的结果。同样，男子的排精，亦是肾藏肝泄协同作用而完成的。肾主水，司开阖，为调节、排泄水液，是维持水液代谢平衡的主要脏器，其开阖功能虽有赖于自身的气化功能，然与肝的疏泄功能密不可分。

慢性肝病的病因、病理及临床表现与肝、肾密切相关，具有内在的联系。如慢性肝病患者常见面色晦暗，皮肤黝黑，毛发枯槁不荣等，与肝肾精血亏虚相关；视物模糊，疲劳，耳鸣，眩晕等，与肝肾精血枯竭及肝肾上系耳目相关；精神郁闷，胸胁胀满，纳差，便溏，疲倦乏力，腰膝酸软等，与肝失疏泄，肝肾同司筋骨运动及“肝为罢极之本”有关；慢性肝病出现的生殖系统功能紊乱，如阳痿，遗精，性欲减退，睾丸萎缩，男性乳房发育，妇女月经不调，多毛，水肿，腹水等，与肝肾精血不足，肝肾共司相火，主生殖及肾主封藏、肝主疏泄关系，以及肾主水、司开阖、调节水液代谢有关。慢性肝病患者出现齿、鼻衄血，皮肤瘀斑，肝掌，蜘蛛痣等，与肝肾精血不足、阴虚血热、血瘀有关；低热，胁肋隐痛，与肝肾精血不足有关。慢性肝病之邪为阴为湿时，易伤阳气，日久也可累及肾阳，形成脾肾阳虚之候。临床表现为胁痛腰酸，乏力腿沉，面黄晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，食纳不香，完谷不化，大便稀溏，小便清长，舌淡，苔白，脉沉弱等。而慢性肝病之邪为热为阳时，易耗伤阴津，灼耗肝阴，日久也可累及肾阴，形成肝肾阴虚之候。临床表现为胁痛腰酸，手足心热，低热口干，失眠多梦，急躁易怒，大便干燥，小便短赤，舌嫩红，少苔，脉细数等。因此，慢性肝病的治疗，重视肝肾同治——滋水涵木。“滋水”就是补肾精，“损其肾者，益其精”。肾主藏精，精是机体的本原，可化生其他物质，且能产生多种重要生理效应的在体内起决定作用的精微物质。故补肾的根本所在是补肾益精，在补益肾精的基础上协调阴阳。“涵木”就是寓补肝于补肾之中，肝肾虚证，其补在肾，其协调在肝肾。通过“滋水涵木”以维持肝肾精血充足，协调统一。