“益气健脾，活血软坚”法治疗慢性乙肝脾大

龚某，女，59岁。2009年3月27日初诊，以“乙肝系列异常9年，左胁下积块半年”为主诉。

初诊：患者9年前体检发现乙肝系列HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，但肝功正常，未予治疗。近半年来觉左胁下积块，质硬疼痛，纳差，乏力，面色无华，时有牙衄。体温36.5℃，脉搏68次/min，呼吸19次/min，血压110/60mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，脾肋下3cm，边钝质硬，表面光滑。肝功：ALT 132U/L，AST 70U/L，A/G 42.0/33.0。乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。B超：肝光点增多，脾大。舌质淡暗，苔白腻，脉沉细涩。患者表现为左胁下积块，质硬疼痛，推之不移，故属中医“积证”范畴。结合纳差，乏力，面色无华，时有牙衄，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细涩，证属气虚血瘀。患者血络瘀结，日久积块，故日益坚硬，疼痛加剧。中气大伤，运化无权，故纳差，乏力，面色无华。瘀血阻络，血溢脉外，则时有牙衄。舌脉均为气虚血瘀之象。处方：归芍六君子汤加味。当归10g，赤芍20g，陈皮10g，清半夏10g，党参20g，白术20g，茯苓20g，郁金10g，丹参30g，鳖甲（先煎）10g，仙鹤草30g，桃仁10g，炙甘草6g，鸡内金10g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：胁痛减轻，余症同前。舌淡暗，苔白腻，脉细涩。效不更方，继守前法。处方：当归10g，赤芍20g，陈皮10g，清半夏10g，党参20g，白术20g，茯苓20g，郁金10g，丹参30g，鳖甲（先煎）10g，仙鹤草30g，桃仁10g，炙甘草6g，鸡内金10g，五味子10g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症基本缓解，但积块同前，舌质暗，苔白，脉沉细。患者药后症减，效不更方，继守前法。处方如下：当归10g，赤芍20g，陈皮10g，清半夏10g，党参20g，白术20g，茯苓20g，郁金10g，丹参30g，鳖甲（先煎）10g，仙鹤草30g，桃仁10g，炙甘草6g，鸡内金10g，五味子10g。14剂，水煎服，日1剂。

四诊：积块回缩，质地变软，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。上方有效，继续上方加减治疗2月余，胁下积块明显回缩，脾脏缩小，复查肝功正常。给予扶正化瘀胶囊巩固疗效。

按：慢性乙肝脾脏肿大，属中医“积证”范畴。为湿热疫毒，蕴于中焦，日久不愈，肝病传脾，脾虚失运，气血生化之源不足，推动血液运行无力，血行不畅，加之湿邪缠绵难愈，久病多瘀，形成血瘀证。因此，活血化瘀是治疗慢性乙肝血瘀证的主要方法之一。先生指出：血瘀并不是乙肝的一个独立证型，单独的血瘀证在其病变过程中并不多见，而通常是与其他各型合并出现。本例患者面色无华，脉象细涩，为阴血不足，脉失所养，为气血凝滞，阻于脉络。由于阴血不足，脉失所养，气血凝滞，日久而成积。乃因虚致实，虚实夹杂。临床治宜攻补兼施，缓图其功。采用益气养血补虚，活血化瘀祛邪之法，标本兼治，寓泻于补，补而能泻，则疗效满意。