“芳香化湿”法治疗慢性肝炎

杨某，男，58岁。2008年10月6日初诊，以“反复转氨酶升高3年余”为主诉。

初诊：患者ALT升高近3年，一般在100～300U/L，无不适表现，排除已知病毒性及药物性肝损伤、酒精性肝炎等。西医治疗仍考虑病毒性肝炎（未分型）。服用五灵丸、益肝灵等中成药，ALT仍时高时低；后服用联苯双酯近1年，ALT降为正常，但停药后2周复查又为120U/L。患者形体较胖，自觉身体困重，口干口黏，不欲饮水；大便日2～3次，不成形，便时费力。体温36.1℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压90/60mmHg。专科检查：肝病面容，有肝掌。肝功：TBIL 14.5µmol/L，ALT 259U/L，A/G 39.2/30.7；乙肝系列：阴性。腹部B超：肝、胆、脾未见异常。舌质红，苔白腻，脉滑。患者湿困脾胃，脾胃运化无力，则体胖、身重；湿浊上扰，则口干口黏，不欲饮水；舌脉均为湿困脾胃之征。处方：藿香正气散加味。藿香15g，紫苏10g，陈皮10g，白芷10g，厚朴10g，清半夏10g，白术10g，大腹皮15g，茯苓10g，甘草10g，生麦芽15g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：身体仍困重，口苦，口中黏腻，常有身热表现，但测体温正常，舌质红，舌苔白厚、干燥，脉滑。考虑藿香正气散以芳香化湿为主，药性燥热，加重湿热之邪的“热”势，且舌苔变为白厚干燥，治以清热化湿，仿达原饮方义。处方：槟榔10g，厚朴6g，草果6g，知母10g，白芍15g，黄芩10g，连翘15g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者诉身体轻健，口干不苦，饮水不多，舌质稍红，苔薄白，脉弦。效不更方，继守前法。处方：槟榔10g，厚朴6g，草果6g，知母10g，白芍15g，黄芩10g，连翘15g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

四诊：诸症全消，复查肝功能ALT38U/L；连服上方4周，停药后2周、6周及12周，复查肝功能均正常。

按：该患者单项ALT升高，临床症状较少，几乎无证可辨。但仔细搜寻，胖人多痰湿，结合舌苔白腻，从湿阻辨证，初诊以藿香正气散加味，似乎辨证正确。但患者服药后症状加重，后仿达原饮方义，根据吴又可对该方的论述，槟榔、厚朴、草果三物芳香化湿，配以白芍、知母、黄芩滋阴和营，特别是黄芩清燥热之余，燥不伤阴，凉不碍湿，断用之，达到事半功倍的效果。