“疏肝健脾”法治疗慢性乙型肝炎

高某，男，31岁。患者于2003年9月，自觉右胁胀痛不适，至西安市第二医院求治。乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，肝功能基本正常。B超检查示：肝光点增多。HBV-DNA 1.3×104IU/mL。自服“护肝片”后症状缓解。今日因感冒，患者感到右胁胀痛，胃脘胀闷，身困乏力，纳差，大便先干后稀，随来我院求中医治疗。经查，肝功正常，乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性；HBV-DNA 3.1×105IU/mL。刻下症：右胁呈阵发性胀痛不适，伴身困乏力，纳差腹胀，口淡无味，面色无华，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断胁痛，证属肝郁脾虚。西医诊断：病毒性肝炎（乙型），慢性（轻度）。治宜疏肝健脾，理气止痛。方用柴芍六君子汤加味：柴胡10g，白芍12g，陈皮12g，清半夏10g，党参15g，生白术30g，炙甘草5g，连翘10g，虎杖10g，麦芽30g，炙黄芪30g，山药15g，白扁豆15g，栝楼15g，败酱草10g。15剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方15剂后，右胁胀痛及疲乏无力减轻，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。继守前法，处方：柴胡10g，白芍20g，陈皮12g，清半夏10g，党参15g，茯苓10g，白术30g，炒山药30g，虎杖10g，黄芪15g，丹参10g，白扁豆15g，栝楼10g，败酱草15g。

原方随症加减继用3个月，复查肝功能正常，HBV-DNA 3.1×103IU/mL。乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。诸症全消而愈。

按：柴芍六君子汤中，柴胡、白芍重在疏肝柔肝。柴胡味苦微辛，性微寒，入肝经，为疏肝解郁之要药；白芍性味酸甘，柔肝止痛，敛阴和营。二者配伍，一散一收，颇符合肝体阴而用阳的生理特性。六君子汤又能健脾和胃，与柴芍合用，共奏疏肝理气、健脾和胃之功。肝脾关系密切，肝主疏泄，脾主运化，脾生血，肝藏血。按五行相生相克基本规律，土需木疏，木需土荣，两者之间有相互化生、相互制约的关系。肝有病常影响脾胃。若肝失疏泄条达，则影响脾胃之气升降和正常传输。治疗时通过调理脾胃，加强脾胃的生化功能。先生常以疏肝健脾法治疗肝病，收到良好疗效。