“温补脾肾，化气行水”法治疗乙肝相关性肾病
吴某，男，38岁。2008年9月23日初诊，以“反复腹胀大，尿少11月余，加重10余天”为主诉。
初诊：有肝硬化、乙肝相关性肾病史，蛋白尿明显，白蛋白下降。多家医院中西医治疗乏效，遂来求中医治疗。刻下症：腹部胀大，脉络怒张，脘闷纳呆，怯寒肢冷，下肢水肿，小便短少，大便溏。体温36.0℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压116/70mmHg。专科检查：肝病面容，腹水征（+），双下肢压陷性水肿（+）。肝功：ALT50U/L，AST31U/L，A/G16.8/14.8；乙肝系列HB-sAg、HBeAb、HBcAb阳性；HBV-DNA定量正常；尿常规：尿蛋白（+++）。腹部B超：肝硬化，腹水。舌质暗淡，脉沉迟无力。患者久病，脾肾阳虚，不能温化水湿，水湿浊邪停积腹中，则腹胀；阳虚，膀胱气化不利，则尿少；水湿之邪泛溢肌肤，则下肢水肿；脾肾阳虚，则畏寒乏力；脾虚，水谷不化，则大便溏。舌脉均为脾肾阳虚之征。处方：真武汤加减。制附子10g，干姜10g，茯苓15g，猪苓20g，生黄芪30g，泽泻10g，桂枝10g，砂仁6g，大腹皮30g，车前子（包煎）15g。7剂，开水煎服，日1剂。
二诊：腹胀感减轻，双下肢水肿消失，纳可，精神好转，舌质淡红，脉沉。效不更方，继守前法。处方：制附子10g，茯苓40g，生白术60g，白芍15g，车前子（包煎）30g，生姜10g，大腹皮20g，厚朴10g，生黄芪30g，鸡内金15g，丹参30g，水牛角10g。7剂，开水煎服，日1剂。
三诊：腹胀及双下肢水肿消失，纳可，精神好转，舌质淡红，脉沉。效不更方，继守前法。处方：制附子10g，茯苓40g，生白术60g，白芍15g，车前子（包煎）30g，生姜10g，大腹皮20g，厚朴10g，生黄芪30g，鸡内金15g，赤小豆30g，益母草15g。7剂，开水煎服，日1剂。
四诊：诸症皆消，但感乏力，舌淡，苔薄白，脉沉。复查肝功基本正常，白蛋白升至22.3g/L，尿蛋白（+），腹水消退。给予金匮肾气丸善后调理。
按：患者腹部胀大，脉络怒张，故辨病属中医“鼓胀”范畴。本病的病机首先在于肝脾的功能彼此失调，肝气郁遏日久，势必木郁克土，即《金匮·脏腑经络先后病脉证》所云：“见肝之病，知肝传脾。”病延日久，肝脾日虚，进而累及肾脏亦虚，肾阳虚无以温运脾土，使脾阳虚而成脾肾阳虚证。正如喻嘉言《医门法律·胀病论》所言：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”由于肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、水壅结腹中。
对于病情较重、病程较长及疾病晚期者，病变中心则在肾，以肾阳虚为主。由于“肾者，胃之关也”，若肝病及肾，肾阳虚衰，气化无权，失于主水之功，则下焦水寒之邪不得外排，或上或下，或表或里，泛滥为肿。治宜温补肾阳为主，辅以行气、活血、利水之品。先生予真武汤加减，另加大腹皮、厚朴、车前子、生黄芪、丹参、泽兰以行气活血、利水，标本兼治。待腹水消退后，注重肝脏的体阴用阳，把握温阳药易伤肝阴，选用血肉有情之品，如龟板、鳖甲、牡蛎、阿胶等，改善肝脏微循环，防止肝损害。
现代药理研究，温阳利水可扩血管，改善肝脏及胃肠道的微循环，改善血流动力学状态，有利于腹水及水肿体液返回血循环。