“温中健脾化湿，兼活血化瘀”法治疗肝硬化黄疸

刘某，女，50岁。2008年8月6日初诊，以“乙肝病史10余年，身目黄染半年”为主诉。

初诊：患者乙肝病史10余年，且有长期饮酒史。半年前劳累后突然出现身目黄染，黄疸逐渐加重。西医治疗无效，遂来求治中医。刻下症：双目黄染，黄色晦暗，轻度乏力，纳差，食后欲便，大便日2次，质软。体温36.3℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压120/72mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，巩膜皮肤黄染，有肝掌，肝上界位于右锁骨中线第5肋，肋下未及，剑突下4.0cm，边钝质硬，无触痛，脾肋下刚及。肝功：TBIL 185µmol/L，DBIL 54.6µmol/L，IBIL 130.4µ mol/L，ALT 84U/L，AST 43U/L，γ-GT 132U/L，ALP 156U/L，TP65g/L，A41g/L，G24g/L。乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HB-cAb阳性；HBV-DNA 1.425×104 IU/mL。腹部B超：肝硬化，少量腹水，胆囊继发改变并胆结石。舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦。患者表现为身目黄染，故属中医“黄疸”范畴。结合黄色晦暗，轻度乏力，纳差，食后欲便，大便日2次，质软，以及舌脉之征，证属阴黄之寒湿中阻。寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故身目黄染，黄色晦暗如烟熏。湿困中土，脾阳不振，运化功能失常，则纳少，大便溏。阳气虚，气血不足，则畏寒神疲。舌脉均系湿浊不化，寒湿留于阴分之象。处方：茵陈术附汤加味。茵陈60g，制附子15g，炒白术15g，干姜10g，赤芍60g，葛根30g，红花5g，丝瓜络10g，怀牛膝15g，炙草10g，生姜3片。7剂，开水煎服，日1剂。

二诊：自觉症状无明显变化，服药后大便日3～4次，质软，无不适，舌质暗淡，苔白腻，脉弦。上方加大葛根量至60g，并加升麻10g，干姜10g。处方：茵陈60g，制附子15g，炒白术15g，干姜10g，赤芍60g，葛根60g，红花5g，丝瓜络10g，怀牛膝15g，炙甘草10g，升麻10g，生姜3片。7剂，开水煎服，日1剂。

三诊：患者自觉症状消除，检查见巩膜黄染明显减退。复查肝功：TBIL 41µmol/L，DBIL 30.6µmol/L，IBIL 10.4µmol/L，ALT、AST 均正常，γ-GT 58U/L，ALP 102U/L，TP 70.5g/L，A 38.1g/L，G 32.4g/L。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。继守前法，处方：茵陈30g，制附片15g，干姜10g，炒白术15g，怀牛膝10g，红花5g，丝瓜络10g，赤芍30g，葛根30g，升麻10g，白扁豆30g，生姜3片。4剂，开水煎服，日1剂。

四诊：诸症全消，黄疸消退。复查肝功能完全正常。停药观察。

按：该患者黄疸长期不退，西医认为肝硬化残留黄疸，难以完全消退。经中医辨证施治，抓住患者黄疸日久，湿邪蕴结不散，由气分而入血分，出现湿瘀互结，更加缠绵难愈。治疗中从温阳化湿，活血化瘀，同时采纳汪承柏教授重用赤芍的经验，患者服药中出现大便次数增多，后加较大剂量干姜，克服了方中某些药物的泻下作用，同时促进利胆，加快胆汁的排泄，取得了满意疗效。