“开达膜原，辟秽化浊”法治疗不明原因发热

李某，女，63岁。2008年1月21日初诊，以“乙肝系列异常2年余，午后发热20余天”为主诉。

初诊：患者有慢性肝炎病史2年余。近20天来每至下午2时左右出现发热，体温逐渐升至40℃左右，发热时伴全身不适，口干欲饮，身热无汗，发热持续8小时左右，体温可自行下降至正常，热退后无明显不适。西医检查未能明确发热原因，一般退热药无效，常用激素类药物退热，遂来求治。刻下症：发热无汗，无恶寒，全身不适，口干欲饮，饮水不多。体温39.2℃，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血压110/70mmHg。专科检查：热病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌。血常规：WBC 6.79×109/L，N 67.8%，RBC 4.23×1012/L。肝功：正常，乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBV-DNA 1.245×103IU/mL。腹部B超：肝光点增多。满舌白苔如积粉，脉数。湿热邪毒伏于膜原，则发热无汗，无恶寒；湿邪困阻，则全身不适，口干欲饮，饮水不多。舌脉均为邪伏膜原之象。处方：达原饮加味。槟榔12g，厚朴6g，草果6g，知母6g，白芍6g，黄芩6g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：发热已除，舌苔变为薄白。效不更方，继守前法。处方：槟榔12g，厚朴6g，草果6g，知母6g，白芍6g，黄芩6g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。

三诊：再无发热。恢复正常生活及工作。

按：本例患者西医检查为不明原因发热，患者只热不寒，无达原饮所治的憎寒壮热证。抓住积粉苔这一特点，施予达原饮，用之大验。先生临证应用于各种原因引起的发热，虽无典型的积粉苔，只要舌苔白厚，用之均效。