“芳香化浊，祛暑利湿，清营凉血”法治疗不明原因发热

刘某，女，28岁。2008年6月27日初诊，以“恶寒发热10天”为主诉。

初诊：患者15年前发现乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功能正常。此后每年检查1次，肝功能正常，未曾治疗。10日前突感恶寒发热，鼻塞不通，时流清涕，咽喉肿痛，至第2日自觉头晕加重，昏倒1次。急送医院检查，体温39.9℃，脉搏92次/min。心肺听诊未见异常，肝脾不大。急查血常规：白细胞6.4×109/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞30%，单核细胞1%。该院按“高热待查”留患者住院治疗。曾先后用大量青霉素、氨苄西林等药未见效果，后改为头孢三代，连续应用10余日，体温仍然持续不退，维持在39℃左右。住院期间无明显阳性体征发现，血、尿、粪检查及细菌培养均未发现病菌生长，西医诊断未明确，遂求中医诊治。刻下症：发热不恶寒，午后热重，身有汗出，神疲懒言，面色垢赤，说话无力，口干口渴，喜冷饮，头晕头痛，心烦不宁，四肢沉重无力，纳呆，小便短赤，大便稀软（日行1次）。体温39.4℃，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血压100/70mmHg。专科检查：热病面容。血常规：WBC 4.72×109/L，N 57.8%，RBC 3.72×1012/L。肝功：正常，乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBV-DNA 2.85×105IU/mL。腹部B超：肝光点增多。舌质稍红，舌苔黄厚而腻，脉滑数。患者外感暑湿，则发热而不恶寒；湿邪困阻，则午后发热；暑热上蒸，则身汗出；湿热交蒸，则身热倦怠，肢体酸楚；湿蔽清阳，阻滞气机，则胸闷腹胀；热毒上蒸，则口干口渴，喜冷饮；湿热内蕴，则纳呆，小便短赤，大便稀软，日行1次。舌脉均为外感暑湿、邪热入营之象。处方：甘露消毒丹加味。藿香15g，佩兰15g，生石膏30g，生地10g，银花15g，赤芍15g，丹皮10g，黄芩10g，茵陈30g，连翘15g，天花粉15g，滑石20g，生甘草10g。1剂，水煎服。

二诊：当日体温降至38.6℃左右。考虑有效，效不更方，继服2剂。处方：藿香15g，佩兰15g，生石膏30g，生地10g，银花15g，赤芍15g，丹皮10g，黄芩10g，茵陈30g，连翘15g，天花粉15g，滑石20g，生甘草10g。2剂，水煎服。

三诊：体温恢复正常，诸症皆除，经调养半月余，痊愈出院。

按：本例患者属慢性病毒性乙型肝炎，病情一直较为稳定。10余日前突发高热不退，西医给予抗菌素等治疗无效，且患者精神状况越来越差。后抱着试一试的态度求中医诊治。诊时考虑适逢夏日，患者感寒，10余日不退，初感是恶寒发热，鼻塞不通，时流清涕，咽喉肿痛，乃感受暑湿外邪，未能及时宣透清解；复因工作劳累，湿邪迅速化热。会诊时，症见但热不寒，午后热重，口渴心烦，舌红，说明表证虽解，但营热仍盛；因其苔黄厚而腻，面垢而赤，四肢沉困，大便稀软，可见湿邪缠绵未解，故治当芳化利湿、清暑凉血。方用生石膏、银花、黄芩、茵陈清暑利湿，藿香、佩兰芳香化湿，生地、丹皮、天花粉、赤芍养阴凉血活血。取得良效。