“清热化湿”法治疗慢性乙肝

马某，女，23岁。2008年10月14日初诊，以“乙肝系列异常20余年”为主诉。

初诊：患者有慢性乙型肝炎病史20余年，已诊治数月，效果不佳，遂求治我处。刻下症：形体消瘦，精神差，身困乏力，头晕，耳鸣如蝉，手足心发热，口干口黏，不欲饮水，腰膝酸软，睡眠差。体温36.0℃，脉搏70次/min，呼吸21次/min，血压110/70mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌。肝功：TBIL正常，ALT 187U/L，AST 56U/L，TP 60.3g/L，A 28.1g/L，G 32.2g/L。乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBV-DNA 3.6×104 IU/mL。腹部B超：肝光点增多，胆囊继发改变。舌质淡红，苔黄厚，脉弦细。脾主肌肉四肢，脾虚，水谷精微不化，不能濡养肌肉，则形体消瘦，精神差，身困乏力；脾虚，水谷精微不能上荣于头，则头晕，耳鸣如蝉；湿浊困阻，则口干口黏；湿困清窍，则眠差。舌脉均为脾虚湿盛之征。处方：自拟方。柴胡10g，白芍15g，生苡仁30g，蒲公英30g，茯苓30g，厚朴10g，金钱草30g，败酱草30g，陈皮10g，枳壳10g，生麦芽30g，生甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者诉服药后乏力锐减，头已不晕；舌质仍红，舌苔白腻稍厚，脉弦细。效不更方，继守前法。处方：柴胡10g，白芍15g，生苡仁30g，蒲公英30g，茯苓30g，厚朴10g，金钱草30g，败酱草30g，陈皮10g，枳壳10g，生麦芽30g，生甘草10g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉细。治疗减清热之力。处方：柴胡10g，白芍15g，生苡仁30g，蒲公英15g，茯苓10g，厚朴10g，金钱草15g，败酱草15g，陈皮10g，枳壳10g，生麦芽30g，生甘草10g。14剂，水煎服，日1剂。

四诊：患者症状完全消失，复查肝功能TBIL、ALT正常，Tp 70.6g/T，A 40.3g/L，G 30.3g/L。继续服药治疗。处方：柴胡10g，白芍15g，生苡仁15g，白扁豆15g，茯苓10g，厚朴10g，金钱草15g，败酱草10g，陈皮10g，枳壳10g，生山药10g，生麦芽15g。14剂，水煎服，日1剂。

五诊：诸症全消，肝功正常。停药观察。

按：从患者表现看，肝肾阴虚证比较典型。前几位医生先后应用一贯煎、滋水清肝饮、丹栀逍遥散等，病情不减反增，均似未注意舌苔。本例患者临床症状多，似为肝肾阴虚，前医者忽视了患者的舌质舌苔，特别是舌苔白厚腻，滋阴治疗无效。先生从舌苔出发，以清热化湿为主，同时加以健脾之品，随着湿热清除，逐渐给予健脾化湿，再度巩固疗效。