“舒郁降痰”法治疗慢性乙肝抑郁症

曹某，女，59岁。2008年10月13日初诊，以“乙肝系列异常10年，头痛1年余”为主诉。

初诊：患者10年前发现乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功能正常。B超检查示：肝光点增多。患者多方求治，均认为不需用药治疗，以定期检查动态观察为宜。患者自觉病情危重，无药可救，长期情绪抑郁，后逐渐发展为心神虚怯，遇事怔忡不宁，常欲闭门独处，或时悲伤欲哭，唯饮食尚可。在多家西医单位治疗，均给予“镇静剂”，患者诸症不减反增，并续见头痛，头晕，彻夜不眠，健忘。复往某大医院诊治，被认为是“神经症”，服西药治疗近半年无效，遂求中医诊治。刻下症：头痛如裂，头晕难举，面如浊垢，怔忡耳鸣，口苦，脘闷，时欲呕恶，情绪不乐，言出泪下，晨起精神恍惚。体温36.4℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg。专科检查：肝病面容。肝功：正常；乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性；HBV-DNA 2.85×105 IU/mL。腹部B超：肝胆脾未见异常。舌淡红，苔厚浊而腻，脉弦滑。患者平素性情抑郁，肝气郁结，郁而化热，热结痰凝，痰浊内扰，上扰头目，则头痛如裂，头晕；痰浊中阻，则口苦，脘闷，时欲呕恶；心胆气虚，则情绪不乐，言出泪下，晨起精神恍惚；舌淡红，苔厚浊而腻，脉弦滑均属痰浊上扰之证。处方：温胆汤加味。陈皮10g，清半夏15g，茯苓10g，甘草6g，枳实10g，竹茹6g，郁金12g，胆南星10g，石菖蒲12g。10剂，水煎服，日1剂。

二诊：头晕、头痛减轻，舌苔厚腻稍有减退，但觉怔忡不宁，烦热不寐，脉弦滑。仍用原方加丹皮、白芍、酸枣仁。处方：陈皮10g，清半夏15g，茯苓10g，甘草6g，枳实10g，竹茹6g，郁金12g，胆南星10g，石菖蒲12g，丹皮10g，白芍10g，酸枣仁20g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：饮食、睡眠正常，浊腻苔已消退，脉象较前和缓，只有晨起眩晕，触事易惊，仍予温胆汤加减。处方：陈皮10g，清半夏15g，茯苓10g，甘草6g，枳实10g，竹茹6g，丹参15g，远志10g，龙眼肉20g，酸枣仁30g。连服1个月后，诸症悉除。

按：本例患者平素心胸狭小，体检发现乙型肝炎后情绪难控。从现代医学角度分析，患者肝功能正常，虽有乙型肝炎，但系乙肝免疫耐受期，不需用药，只定期检查即可。而患者本人认为自身有病，必须用药，不用药便意味着病情危重。长期情绪抑郁，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失运化，湿从内生，湿聚成痰，而成痰浊内扰之证，浊痰不化，清阳不升则难速愈。先生以温胆汤加味，舒郁降痰，待痰去浊清，症现神虚舍空之象，续用调补心脾之剂，以固其本，取得奇效。