“调和寒热，和胃降逆止呕”法治疗胃下垂

冯某，男，49岁。2009年2月27日初诊，以“反复出现朝食暮吐或暮食朝吐2年，加重1月”为主诉。

初诊：患者于10年前体检时乙肝系列HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。肝功能正常，未予治疗。每年体检1次，肝功能始终正常。近2年来反复出现朝食暮吐或暮食朝吐。1个月来发作频繁，每1～2日便呕吐1次，除吐食物外，尚有大量酸水。钡透显示：胃下垂。曾服中西药多种，均无效，遂来诊治。刻下症：食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，时有泛酸，烧心，腰痛，四肢欠温，小便清长，大便尚可。体温36.4℃，脉搏72次/min，呼吸21次/min，血压100/70mmHg。专科检查：肝病面容，有肝掌及蜘蛛痣，脾肋下5cm，边钝质硬，无触痛。肝功：TBIL 34.2µmol/L，DBIL 12.6µmol/L，ALT 42U/L，AST 50U/L，A/G 36.0/30.0；乙肝系列HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。腹部B超提示：结节性肝硬化，脾大，胆囊继发改变。舌质红，苔薄白而滑，脉沉细弱。呕吐系胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感、饮食不节、情志不遂，或热病后胃阴已伤等，均可伤胃而致吐。对本例患者诸症及舌脉分析，符合上热下寒，虚实错杂。处方：半夏泻心汤加味。清半夏15g，黄连6g，黄芩6g，干姜6g，党参15g，吴茱萸6g，甘草6g，大枣3枚，生姜10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药期间，只轻微呕吐2次，吐出物多为清水、痰涎，仅夹有少许食物，无酸味，小便仍清长频多，舌质淡红，苔薄白而滑，脉沉细弱。说明上热已清，宜转温下。处方：炒白术30g，补骨脂10g，丝子10g，吴茱萸6g，肉豆蔻6g，干姜6g，炙甘草5g，党参15g，生姜6g。10剂，水煎服，日1剂。

三诊：服上方期间吐水3次，均未夹有食物，他症同上。考虑温中之力不够，改用附子理中汤加味。制附片10g，肉桂3g，党参20g，干姜10g，炒白术15g，炙甘草6g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，高良姜10g。3剂，开水煎服，日1剂。

四诊：诸症明显改善，守原方继服7剂。制附片10g，肉桂3g，党参20g，干姜10g，炒白术15g，炙甘草6g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，高良姜10g。7剂，开水煎服，日1剂。

五诊：诸症基本消除，随访3个月未复发。

按：呕吐系胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感、饮食不节、情志不遂，或热病后胃阴已伤等，均可伤胃而致吐。本例患者诸症及舌脉符合上热下寒，虚实错杂，先用半夏泻心汤清上温下，后上热已除，下寒仍在，治疗专温其下。方用附子理中汤加味以益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸症自愈。本例患者体现了分层、分步治疗的特点，治分先后，虚实兼顾，是对益火生土法的应用实例。