“泄热解毒，凉血活血”法治疗慢性重型肝炎

陈某，男，36岁。2008年10月12日初诊，以“乙肝系列异常10余年，反复身目黄染1年余，加重10余天”为主诉。

初诊：患者于1998年发现肝功能异常，而后曾出现黄疸，经住院治疗而愈。2001年2月，患者因过度劳累，又出现黄疸，经查有腹水。于3月1日再次住院治疗，4月2日黄疸加重，腹水增多。实验室检查：TBIL 342µmol/L，DBIL 203.2µ mol/L，ALT 458U/L，AST 1024U/L，A35g/L，G31g/L；PT 25.5s。某医院诊断为慢性重型肝炎。给予保肝、降酶、利尿等治疗，并给补充白蛋白等支持疗法，患者症状无改善而求中医会诊。刻下症：神志尚清，反应迟钝，一身尽黄如橘皮色，两胁疼痛，脘腹胀满，极度乏力，口干思饮，口苦，大便干结，小便黄赤。体温37.4℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg。专科检查：神志清，精神极差，肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌及蜘蛛痣，巩膜皮肤黄染。肝功：TBIL 342µmol/L，DBIL 203.2µmol/L，ALT 458U/L，AST 1024U/L，A35g/L，G31g/L；PT 25.5s；乙肝系列：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA 2.85×108IU/mL。腹部B超：肝实质弥漫性损害。舌质红，苔黄干，脉弦滑。患者表现为黄疸发展迅速，病势危急，属“急黄”“瘟黄”“疫黄”。湿毒热邪炽盛，弥漫三焦，心肝火盛，风火相煽，势欲动风。处方：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加味。茵陈60g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，生大黄10g，栀子10g，蒲公英10g，板蓝根30g，野菊花30g，枳实10g，半夏10g，白茅根30g，水牛角30g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：精神转佳，食纳有所增加，余症未减。守上方加大茵陈剂量，处方：茵陈120g，生大黄10g，栀子10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，白茅根30g，连翘15g，板蓝根15g，蒲公英30g，水牛角30g，赤芍30g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症大减，精神复常，饮食大增，黄疸始退，消退较慢。处方考虑患者舌质始终红绛，有热入血分之症，固守原方加大赤芍剂量，并加丹皮以加强凉血活血之力。处方：茵陈120g，生大黄10g，栀子10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，白茅根30g，连翘15g，板蓝根15g，蒲公英30g，水牛角30g，赤芍60g，丹皮10g。7剂，水煎服，日1剂。

四诊：诸症大减，精神如常，胆红素降至60.4µmol/L。考虑久用苦寒之剂，原方加炒白术30g以防苦寒败胃。处方：茵陈120g，生大黄10g，栀子10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，白茅根30g，连翘15g，板蓝根15g，蒲公英30g，水牛角30g，赤芍60g，丹皮10g，炒白术30g。7剂，水煎服，日1剂。

五诊：患者肝功能复常，黄疸消退，但觉乏力，纳食不香，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。治拟健脾益气，稍佐利湿清热之剂，以善其后。处方：生黄芪15g，党参12g，白术10g，藿香10g，草豆蔻6g，茵陈15g，泽兰15g，陈皮10g，砂仁6g，丹参20g，炒三仙各10g。

按：本例患者西医诊断为慢性重型肝炎。中医辨证属“黄疸”之范畴。但其黄疸发展迅速，病势危急，故有“急黄”“瘟黄”“疫黄”之称。湿毒热邪炽盛，弥漫三焦，心肝火盛，风火相煽，势欲动风。患者正气尚存，故以祛邪为主，方用茵陈蒿汤合黄连解毒汤苦寒直折，泻火解毒。先生处方用药抓住主要矛盾，突出以祛邪为主，力挽逆流而转危为安。