“除湿化浊，开达膜原”法治疗慢性乙肝

徐某，女，42岁。2008年1月2日初诊，以“乙肝系列异常20余年，右胁胀痛1年余”为主诉。

初诊：患者于1985年体检时发现乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，肝功能正常，自觉无明显不适感。近1年来ALT持续升高至200U/L左右，经多方治疗无效，遂来求治。刻下症：右胁胀痛，口干不苦，纳食减少，乏力，大便不爽。体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压100/70mmHg。专科检查：肝病面容，颜面毛细血管扩张，有肝掌；肝上界位于右锁骨中线第5肋，肋下未及，剑突下4.0cm，边钝质硬，无触痛，脾肋下刚及。肝功：ALT164U/L，AST157U/L，A43g/L，G36g/L；乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA 3.968×106IU/mL。腹部B超：肝光点增多。舌质淡红，苔白厚如枳粉，脉缓。患者为痰湿阻于膜原，则表里不和；三焦气机不通利，则表现为右胁胀痛；湿郁热伏，则口干不苦；湿热中阻，则纳食减少；湿困脾土，则乏力；痰湿阻于胃肠，则大便不爽。舌脉均为湿热之邪伏于膜原之象。处方：达原饮加味。槟榔20g，草果10g，厚朴15g，知母10g，黄芩10g，白芍10g，生苡仁30g，蒲公英30g，败酱草15g，佛手10g，白花蛇舌草30g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：症状减轻，舌苔白、厚腻好转，再以消补兼施。处方：槟榔20g，草果10g，厚朴15g，知母10g，黄芩10g，白芍10g，生苡仁30g，蒲公英30g，败酱草15g，佛手10g，白花蛇舌草30g，甘草10g，茯苓15g，白术15g，鸡内金10g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：纳食正常，右胁胀痛基本缓解，轻度乏力，舌苔较前明显变薄。以后继以柴平饮加味清热利湿，处方：柴胡10g，黄芩10g，党参20g，清半夏15g，苍术10g，厚朴15g，陈皮10g，甘草6g，连翘15g，生苡仁130g，白扁豆30g，金钱草30g，茯苓10g，炒麦芽30g。14剂，水煎服，日1剂。

四诊：症状明显缓解，复查肝功能正常。间断服用六君子汤调理，至今未复发。

按：慢性乙型肝炎是一种发病率高、发病机制复杂、病程长且易复发且难以治愈的常见传染病。其外因主要是人体感受湿热毒邪，内因是正气虚弱、正不胜邪。其病机关键在于湿热内蕴。其特点是湿热疫毒互结而不散，湿热助长疫毒，疫毒滋生湿热，互为因果。具有明显的疫毒伏藏、胶固不清的特征。病变脏腑涉及肝脾，久病肝失疏泄，肝木乘克脾土，脾失健运，湿浊内生，内外合邪，缠绵难愈。治疗十分棘手。

本例湿浊内伏，采用常规清热利湿解毒药物无效。从舌脉分析，以湿为主，热象不明显。给予燥湿化浊法治疗，症状改善。先生考虑药多燥烈，易耗气伤阴，加之本病正虚邪实，所以祛邪之剂只可衰其大半而止。随即辅以培补脾土之剂，以图其本。临床疗效满意。