“疏肝健脾，理气止痛”法治疗慢性乙肝

马某，女，68岁。2009年2月6日初诊，以“乙肝系列异常9年，右胁胀痛1个月”主诉。

初诊：9年前发现乙肝系列异常，HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，肝功正常，未予治疗。近1个月来出现右胁胀痛，胃脘胀闷，遂来求治。刻下症：阵发性右胁胀痛，纳差，腹胀，身困乏力，口淡无味，大便溏稀（日3～4次）。体温36.2℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压100/70mmHg。专科检查：肝病面容，肝掌可见，有蜘蛛痣，肝脾未及。肝功：ALT 86U/L，AST 123U/L；乙肝系列HB-sAg、HBeAb、HBcAb阳性；HBV-DNA3.1×105IU/mL。B超：肝光点增多。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。患者表现为阵发性右胁胀痛，故属中医“胁痛”范畴。患者平素性急易怒，致肝气郁结，肝郁日久，横逆犯脾，而成肝郁脾虚证。肝气郁结，胁络不畅，则右胁胀痛；肝气犯脾，脾失健运，则纳差，脘胀；脾虚，则乏力，口淡无味，面色无华；脾虚，水谷不化，大肠传导失司，则大便溏稀；舌脉均为肝郁脾虚之征。处方：柴芍六君子汤加味。柴胡10g，白芍12g，陈皮10g，清半夏15g，党参10g，茯苓15g，白术30g，炙甘草6g，连翘10，虎杖10g，麦芽30g，炙黄芪30g，山药15g，白扁豆15g，栝楼15g，败酱草10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：胁痛及乏力减轻，大便已成形，舌质淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，继守前法。处方：柴胡10g，白芍12g，陈皮10g，清半夏15g，党参10g，茯苓15g，白术30g，炙甘草6g，连翘10，虎杖10g，麦芽30g，炙黄芪30g，山药15g，白扁豆15g，栝楼15g，败酱草10g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症全消。舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方随症加减治疗2月余。复查肝功正常，乙肝系列1、4、5阳性。HBV-DNA1.1×103IU/mL。

按：肝病后首先影响脾胃，“肝病传脾”在《金匮要略》中早有阐明。调理脾胃对治疗肝病的益处是：脾胃得运，食谷入胃，化生精微，正气强盛足以抗邪。本例肝郁与脾虚并重，方用柴芍六君子汤加味。对于肝郁、脾虚治疗用方，肝郁与脾虚并重的，用逍遥散加味；大便溏，用柴芍六君子汤；性情急躁易怒，用归芍六君子汤加味；肝郁为主，脾虚不明显，以柴胡疏肝散调之。随证加抗乙肝病毒的药物，如大黄、虎杖、白花蛇舌草、忍冬藤、叶下珠等。