鼻咽癌中西医结合治疗
鼻咽癌是来源于鼻咽部上皮的恶性肿瘤，素有“广东瘤”之称，世界上80%的鼻咽癌发生在我国，其确诊依赖病理诊断。无论在高发区和低发区，鼻咽癌均占鼻咽部恶性肿瘤的绝大部分。由于鼻咽癌病变部位较隐蔽，古代缺乏必要的器械进行检查，因此没有专门的病名及论述，但古代医著在“失荣”“瘰疬”“石上疽”等病证中有类似鼻咽癌常见症状的描述。
鼻咽癌是一种地区分布极不均衡的肿瘤，可见于五大洲的许多国家和地区，但在世界上的绝大多数地区，鼻咽癌的发病率低于十万分之一。而在我国，鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤的第八位，主要多见于我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。无论在高发区或低发区，男性鼻咽癌的发病率均超过女性，男女之比为2～3∶1，40～60岁为高发年龄组。临床根据病史和症状、血清学检测、X线检查、B超、CT、MRI检查以及鼻咽光导纤维镜检查等可确诊。鼻咽癌首选放射治疗，并配合化疗、中医中药及免疫治疗以防止远处转移，提高放疗敏感性及减低放疗并发症。
（一）中医药配合放射治疗
由于放射治疗射线辐射损伤，因此不少患者在放疗的同时及放疗后出现口干、鼻咽部干燥难忍、咽喉疼痛、吞咽困难、口腔溃烂，照射区皮肤出现水泡、糜烂、渗液、溃疡，疲乏虚汗，食欲不振，心慌气短和腰酸腿软等诸多放疗近期不良反应，有的不得不中断放疗或者减少放射总剂量，从而影响疗效和生活质量。中医药治疗鼻咽放疗的近期不良反应有着丰富的临床经验，中医认为放射线属“火邪”“热毒”，治疗仍以清热凉血，解毒养阴为主，根据病症及部位不同，辨证施治。
1.放疗近期不良反应的中医药防治
（1）口腔、咽及鼻黏膜的放射反应
临床表现：症见口腔黏膜充血、水肿、溃疡，甚则出血，舌体生疮，咽喉肿痛，口舌干燥，吞咽困难，舌红，苔薄黄，脉细数。
中医辨证：火热灼肺，肺肾阴虚。
治则：清热宣肺，凉血育阴。
方药：清营汤加减。
药物：水牛角30 g（先煎）、生地20 g、玄参15 g、竹叶心10 g、麦门冬15 g、丹参15 g、黄连6 g、金银花15 g、连翘10 g。
加减：由于口腔溃疡，影响进食，可用五汁饮频频呷吸：梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦门冬汁、藕汁，头痛加白芷、羌活、川芎各10 g；发烧加青蒿10 g（后下）、黄芩、连翘各10 g，腹胀加大腹皮、厚朴各15 g，砂仁10 g（后下）；食欲缺乏加谷麦芽、山楂、山药各15 g；恶心呕吐加陈皮6 g、法夏12 g、砂仁10 g（后下）；口干咽燥加天花粉、石斛、玉竹各10 g；便秘加瓜蒌仁、牛蒡子、枳实各15 g，便溏加薏米30 g，山药、扁豆各15 g，气虚乏力、腰酸腿软加黄芪、枸杞子各15 g；鼻衄加仙鹤草、紫珠草各15 g。
（2）放射性皮炎
临床表现：症见皮肤红肿热痛，进而脱皮屑、脱皮毛，阵阵发痒，此为干性皮炎；肿痛潮红，皮肤破损，渗出大量黄色液体，为湿性皮炎，伴口渴唇燥，发热，大便秘结，舌红，苔黄或腻，脉数。
中医辨证：热伤肺卫，气阴两伤。
治则：辛凉宣肺、苦甘养阴。
方药：牛蒡解肌汤加减。
药物：牛蒡子15 g、薄荷6 g（后下）、连翘10 g、栀子10 g、牡丹皮12 g、石斛15 g、玄参10 g、夏枯草12 g、黄芩6 g、蛇舌草15 g、石膏30 g（先煎）。
加减：口干咽燥加天花粉、石斛、玉竹各10 g；便秘加瓜蒌仁10 g、牛蒡子15 g、枳实10 g；皮肤溃疡，外涂碧玉散：滑石30 g、甘草6 g、青黛10 g。
（3）放射性骨髓抑制
临床表现：症见疲乏虚汗，食欲不振，心慌气短，腰酸腿软，血液检查可见白细胞、血红蛋白下降，血小板减少，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
中医辨证：肝肾不足，气血亏虚
治则：补气养血，滋补肝肾。
方药：六味地黄丸加减。
药物：熟地黄25 g，山茱萸、山药各12 g，泽泻、茯苓、丹皮各9 g，黄精、补骨脂各15 g。
加减：口干甚，大便干结者，加玄参20 g，麦门冬15 g；胃脘不适，胃纳欠佳者，选加砂仁（后下）6 g，佛手花10 g，神曲15 g，谷芽30 g；耳鸣目眩，五心烦热，低热盗汗加鳖甲、龟板各30 g（先煎），旱莲草15 g。白细胞偏低加党参、黄芪各30 g；红细胞偏低加熟地、白芍、川芎各15 g；血小板偏低加花生衣5 g、石韦15 g。
2.放疗远期不良反应的中医药防治
鼻咽癌放射剂量一般都较高，放射面积也较大，因此易造成正常组织、器官的损伤，从而造成放射后遗症，放射性脑脊髓病，放射性颞颌关节及咬肌纤维化、颞颌关节炎等，在不同程度上影响患者的生存质量，放射后遗症中医药治疗有它独特优势，通过祛瘀通络，结合辨证施治，达到机体功能恢复的目的。
（1）放射性脑脊髓病
临床表现：症见神清淡漠，烦躁不安，语言謇涩，口眼歪斜，上肢或下肢麻木感或触电感，甚则截瘫，二便失禁，舌红或黯紫，苔薄，脉沉细。
中医辨证：肝肾阴虚，瘀血阻络。
治则：滋肾养阴，通络祛瘀。
方药：左归饮合补阳还五汤加减。
药物：熟地24 g、山萸肉12 g、枸杞15 g、菟丝15 g、龟板胶30 g（先煎）、川牛膝15 g、归尾6 g、黄芪30 g，地龙、桃仁、红花各10 g，田七6 g。
加减：头痛畏寒，四肢不温加肉桂10 g、熟附子15 g。口干甚，大便干结者，加玄参20 g、麦门冬15 g，心烦易怒，夜寐不宁加天麻、钩藤各10 g，夜交藤30 g、柏子仁15 g。
（2）放射性咬肌纤维化和颞颌关节炎
临床表现：症见张口困难，颞颌关节疼痛，颈部肌肉硬化，口干欲饮，大便干结，舌质红，苔少，脉弦滑。
中医辨证：热毒伤络，肺络瘀阻。
治则：清热解毒，祛瘀通络。
方药：化瘀汤加减。
药物：白花蛇舌草、半枝莲各30 g，水蛭5 g、芒虫6 g，当归、川芎各9 g，牡丹皮6 g、鸡血藤12 g、黄芪15 g、苏木10 g，三棱、桃仁各10 g。
加减：口干咽燥加天花粉、石斛、玉竹各10 g；便秘加瓜蒌仁、牛蒡子、枳实各10 g。
（二）中医药配合化学治疗
1.口腔黏膜溃疡
临床表现：口腔黏膜及咽喉水肿、疼痛、溃疡以及进食困难，舌质红，苔黄，脉弦滑。
中医辨证：心胃积热，虚火上炎。
治则：清心养阴，泻火解毒。
方药：导赤散加减。
药物：生地黄15 g、木通10 g、甘草6 g，车前草、泽泻各15 g，灯芯草3扎，苡仁、白茅根各30 g。
加减：食欲缺乏加谷麦芽、山药各15 g，山楂10 g，恶心呕吐加陈皮6 g、法夏15 g、砂仁10 g（后下）；口干咽燥加天花粉、石斛、玉竹各10 g；便秘加瓜蒌仁、牛蒡子、枳实各10 g，便溏加山药15 g，苡仁、扁豆各30 g，疲倦乏力加黄芪、枸杞子、紫河车各15 g。
2.消化道反应
临床表现：胃部不适，食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻，舌淡红，苔白，脉细。
中医辨证：脾胃虚弱，痰湿内阻。
治则：健脾和胃，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤加减。
药物：陈皮9 g、法半夏12 g、党参30 g、白术15 g、茯苓10 g、甘草6 g，木香、砂仁各10 g（后下）。
3.骨髓抑制
临床表现：面色萎黄或苍白，唇甲色淡，疲乏无力，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，腰酸腿软，舌淡红，苔薄白，脉细。
中医辨证：脾肾不足，气血亏虚。
治则：健脾补肾，益气养血。
方药：八珍汤加减。
药物：党参15 g，白术、生地、当归、白芍、赤芍、川芎各10 g，黄芪20 g、生甘草6 g。
加减：手足麻木，腰酸腿软加紫河车、熟地黄、人参、龟板、杜仲、牛膝。骨蒸潮热加鳖甲30 g（先煎）、麦门冬15 g、黄檗10 g。