三、问诊
问诊是四诊的重要环节，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊时应抓住主诉，通俗易懂，重点询问，恰当准确，简要而无遗漏。问诊的内容一般包括明代张景岳提出的《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
（一）问寒热
问寒热是询问病人有怕冷或发热的感觉。怕冷有恶寒、恶风和畏寒之别。恶寒指病人感觉寒冷，但加衣盖被或近火取暖不能缓解；恶风指病人遇风觉冷，避之则缓，较恶寒轻；畏寒指病人感觉寒冷，但加衣盖被或近火取暖能缓解。发热指病人体温高于正常，或体温虽正常，但病人自觉全身或局部发热。通过问病人寒热感觉可以辨别病变的寒热性质、部位和阴阳盛衰等情况。
1.恶寒发热恶寒发热同时出现，见于外感表证，如恶寒重发热轻，为外感风寒；恶寒轻发热重，为外感风热；发热轻而恶风，为外感伤风。
2.但寒不热只感怕冷而不觉发热，见于里寒证。新病恶寒，多因寒邪直中脏腑，损伤阳气所致，为里实寒证。久病畏寒，多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，为里虚寒证。
3.但热不寒只发热不觉寒冷，见于里热证，包括壮热、微热、潮热。
（1）壮热：高热，体温超过39℃，持续不退，不恶寒反恶热，属实热证。
（2）微热：发热不高，体温一般低于38℃，多见于阴虚或气虚发热。
（3）潮热：发热如潮汐有定时，包括午后或入夜发热，以五心烦热为特征的阴虚潮热；胃肠燥热内结所致的下午3～5时发热为阳明潮热；以午后热甚，身热不扬为特征的湿温潮热。
4.寒热往来恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特征，见于少阳病和疟疾。
（二）问汗
汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常汗出有调和营卫、滋润皮肤等作用。问汗时应注意询问汗之有无，汗出时间、多少、部位、主要兼症以及出汗后症状的变化等。
1.表证汗出表证无汗，见于表实证或表寒证；表证有汗，见于表虚证或表热证。里证有汗，见于里热实证。
2.里证汗出汗出量多，高热烦渴，脉洪数，见于里热实证。经常日间汗出，活动尤甚，为自汗，见于气虚或阳虚。睡则汗出，醒则汗止，为盗汗，见于阴虚或气阴两虚。大汗淋漓，或汗出如油，伴有脉微肢冷，神疲气弱，为绝汗、脱汗，见于亡阳证或亡阴证。病势沉重之时，先战栗抖动，而后汗出的，为战汗，是邪正相争、病变发展的转折点，以汗出热退，脉静身凉为安，汗出热不退，烦躁不安，脉来疾急为危象。
（三）问疼痛
痛是临床常见的自觉症状之一，问疼痛主要是问疼痛的部位、性质、时间、程度等，尤其是通过询问疼痛性质，可辨其病因与病机。疼痛的性质，包括胀痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛、固定痛、走窜痛、酸痛、掣痛等。凡新病，病势较剧而拒按者，多属“痛则不通”的实证；凡久病，病势较缓而喜按者，多属“不荣则痛”的虚证。
1.头痛以外感、痰浊、瘀血引起者为实证；气血精亏不能上荣引起者为虚证。
2.胸痛胸闷而痛，伴发热，面赤，咳嗽，多为肺实热证；胸闷气短，咳嗽无力，多为肺气虚证；胸痛，潮热，盗汗，颧红，咳痰带血，多为肺阴虚证。
3.胁痛胸胁胀满或疼痛，多为肝气郁结、肝胆湿热。
4.痛有寒热虚实之分，见于胃病。喜暖为寒，喜冷为热，拒按为实，喜按为虚。如胃脘灼热，消谷善饥，口臭便秘，多为胃火炽盛；胃脘胀痛，嗳腐吞酸，多为食滞胃脘。
5.腹痛包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛喜按喜暖，或便溏，多为虚证；腹痛拒按，喜冷便秘，多为实证；脐周疼痛，时作时止，有块状物，多为虫积。
（四）问饮食口味
问饮食口味情况，可以了解体内津液的盈亏及脏腑功能的盛衰。
1.食欲与食量询问食欲与食量，可以判断病人脾胃功能的强弱，疾病的轻重及预后。病中饮食如常，胃气未伤，病轻；食欲减退或不欲食，为脾失健运；饥而不欲食，为胃阴不足；消谷善饥，多食而饿，为胃火亢盛；厌食油腻厚味，为脾胃肝胆湿热。
2.口喝与饮水口渴与否，反映体内津液的盈亏和输布情况。口不渴，不欲饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证；口渴欲饮水，是津液损伤的临床表现，多见于燥证、热证。
3.口味口味异常，反映脾胃功能失常或其他脏腑病变。口淡无味，多为脾胃气虚；口苦，多为肝胆有热，心火亢盛；口中泛酸，多为肝胃不和；口甜而黏腻，多为脾胃湿热。
（五）问二便
问二便，应包括二便的次数、性状、颜色、气味、便量，有无出血和排便时的异常感觉。
1.问大便大便干结，排出困难，次数减少，为便秘。大便秘积兼发热，腹胀，腹痛拒按，多为实证、热证；老人、产妇、久病便秘兼腹软不胀者，多为津亏血少、气阴两虚。大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，为泄泻。大便稀薄，腹冷肠鸣，腹痛绵绵，不思饮食，多为寒泻。大便水样，腹痛即泻，肛门灼热，尿赤，多为热泻。黎明腹泻，泻后则安，兼腰膝酸软，形寒肢冷，多为肾阳虚。大便酸臭，稀薄，泻后痛减，多为食滞。大便脓血，里急后重，腹痛，发热，多为湿热痢疾。
2.问小便小便清长而多，多为虚寒。小便短少黄赤，多为热证或汗、吐、下太过。小便浑浊不爽或尿痛，多为湿热。小便频数，甚至自遗或失禁，多为肾虚、气虚。神志昏迷而小便自遗，病属危重。
（六）问经带
1.月经询问月经时，应注意询问月经的周期、经期、经量、经色、经质及有无经闭或行经腹痛等兼证。必要时询问月经初潮、末次月经或绝经年龄。
2.带下询问白带时，应注意白带的量、色质和气味等。带下量多色白，无臭气，多为脾肾阳虚；带下量多色黄，质黏臭秽，多为湿热下注。
［要点：问寒热、问汗、问饮食口味等内容］