第二节 安神剂
凡是以安神药为主组成，具有安神定志作用，用于治疗神志不安的方剂，称为安神剂。可分为两类：①重镇安神剂：代表方剂如朱砂安神丸；②滋养安神剂：代表方剂如天王补心丹。
神志不安证常由火、痰、瘀、虚等原因导致，故安神剂多与清热、祛痰、祛瘀等相应治法配合使用。使用重镇安神剂时，不宜久服，脾胃虚弱者，当配伍健脾和胃之药。
天王补心丹《校注妇人良方》
补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身；
三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。
【组成】生地黄（酒洗120 g），人参、丹参、玄参、茯苓、桔梗、远志（各15 g），当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁（各30 g）。
【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸（6～9 g），临卧，竹叶煎汤送下。现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9～15 g为衣，每服6～9 g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减。
【功效】滋阴清热，养血安神。
【主治】阴虚血少，神志不安证。症见心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
【方解】方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地黄滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。
【临床应用】
1.用方要点临床以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
2.现代运用本方常用于治疗神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进（甲亢）及复发性口腔炎、荨麻疹等心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰者。
［要点：天王补心丹的功效、主治及用方要点］
案例举隅
患者女性，49岁。4个月前出现月经紊乱、心悸、失眠多梦、喜怒无常、潮热汗出、手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数等症状。到医院西医内科就诊，医生诊断为“神经衰弱”，给予“谷维素”“安定”口服7天未见效，故转中医科治疗，中医诊断为经断前后诸症（心血不足），给予天王补心丹加减煎服，服药7天症状缓解，随访1个月未见复发。
分析：本例患者由于围绝经期卵巢功能衰退使心肾不足、阴血亏少，虚火内扰。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中用天王补心丹滋阴清热，养血安神，针对治疗围绝经期所产生的与失神诸证相关的生理不适。