四、清脏腑热剂
清脏腑热剂具有清解脏腑、经络邪热的作用。适用于不同脏腑火热偏盛而产生的证候。代表方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、白头翁汤、葛根黄芩黄连汤等。
龙胆泻肝汤《医方集解》
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；
木通甘草当归合，肝经湿热力可排。
【组成】龙胆、木通、生地黄、柴胡、生甘草（各6 g），炒黄芩、酒炒栀子、车前子（各9 g），泽泻（12 g），酒炒当归（3 g）。
【用法】水煎2次分服。
【功效】清肝胆实火，泻下焦湿热。
【主治】
1.肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
2.肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
【方解】本方主治病证由肝胆经实火或湿热循经上炎或下注所致。肝胆实火上扰，则头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿。肝经湿热下注，故小便林浊，阴肿阴痒。治宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方中龙胆能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，为君药。黄芩、栀子泻火解毒，燥湿清热，为臣药。车前子、木通、泽泻清热利湿，使湿热从水道排出，为佐药。生地黄、当归滋阴养血，使祛邪而不伤正；柴胡疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆之经，三药也为佐药。甘草为使，一则益气和中，可防苦寒之品伤胃，一则调和诸药，本方清利并行，泻中有补，降中寓升，实为泻肝良方。
【临床应用】
1.用方要点本方是治疗肝胆实火上炎及肝胆湿热下注的名方。临床以头痛目赤，口苦胁痛，舌红苔黄腻为证治要点。
2.现代应用本方治病范围极广，如传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系统炎症、急性结膜炎等，凡属肝胆实火或肝经湿热者，均可加减使用。
【注意事项】对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。柴胡在本方为佐使药，量宜轻。
［要点：龙胆泻肝汤的功效、主治及用方要点］
案例举隅
患者男性，40岁。患口臭2年，每因烦劳或恼怒时加重。诊见：面色潮红，胸胁胀痛，说话时可闻明显腥臭味，少寐多梦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。方用龙胆泻肝汤加减，每日1剂，水煎服，并嘱饮食清淡。共服10剂，口臭消失，诸症皆除。
分析：本例患者素有食辛辣厚味嗜好，脾失健运，湿从内生，阻遏气机，气郁化火，肝失疏泄，致肝火上炎，与食积之热相并上行，发为口臭。方中用龙胆泻肝汤清肝火利湿热，神曲、砂仁和胃消滞，木香通降腐气。诸药合用共奏清肝利湿，理气和胃去腐之功。