方剂的变化

方剂的组成不是药物之间简单的组合，必须严格遵循一定原则，根据患者病情的轻重缓急、病人的体质、年龄、性别，以及四时气候和地域差异等因素，予以灵活加减变化。其组成变化大致可分为药味增减变化、药量加减变化、剂型更换变化三种形式。

1.药味增减变化药物是构成决定方剂功效的关键所在，因此方中药味的增减，必然会导致方剂配伍关系的改变，从而直接影响功效，使临床效应发生改变。

方剂药味增减变化是为了更好地适合病情的需要。其变化通常有两种情况：一种是方剂中主药、主证不变，根据兼有症状或兼夹证增减次要的药味，方剂的功效没有发生根本改变。如四君子汤主治脾胃气虚证，功在益气补脾，治疗面色萎黄、语言低微、气短乏力、食少便溏等，该方由人参、白术、茯苓、甘草组成，若又出现脘闷腹胀等兼有气滞之象时，可在四君子汤中加入佐药陈皮以行气消胀，仍主治脾胃气虚但兼有气滞之证。这类变化在临床上最为普遍，称为随证加减的运用。另一种是臣药的改变，可改变方剂的配伍关系，进而改变方剂的主要功效。如麻黄汤主治外感风寒表实证，其主要功效在于发汗解表，方由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。若将桂枝换为石膏，就成为麻黄杏仁甘草石膏汤，其功效为发散风邪、清肺平喘，主治肺热咳喘证。两方仅一药之差，但因主要配伍关系的改变，就使发散风寒之方变为散风清肺之剂。所以，临床在对成方进行加减时，应注意把握好方中药物的配伍关系。

2.药量加减变化药量是药力的标识。元·李杲《脾胃论》指出：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”方剂中组成药物不变，其用量的变化也会使功效、主治病证随之发生变化，以适应病情的需要。如小承气汤与厚朴三物汤均由大黄、枳实、厚朴三味药组成。小承气汤大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，功能攻下热结，主治阳阴明腑实证之潮热谵语、大便秘结、胸腹痞满、脉数；厚朴三物汤厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐，功能行气通便，主治病证以气滞腹满、大便不通、身无热、脉弦为辨证要点。

3.剂型更换变化是指同一方剂，组成药物和剂量完全相同，其应用剂型改变，方剂的作用强弱随之发生变化。一般认为“汤荡而丸缓”之说，即病情急、重者，宜用汤剂；而病情较轻、缓（慢性状态）者，宜用丸散。如人参汤与理中丸均由人参、干姜、白术、炙甘草组成，用量也完全相同，人参汤主治中上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷、气逆上冲等虚寒证重者；理中丸用于中焦虚寒、脘腹疼痛、自利不渴等虚寒证较轻，病势较缓者。因此，方药使用时剂型的选用，主要根据病情而定。

总之，药味增损、用量加减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治之差异。剂型更换，也会引起药力和性能的改变。因此，临床处方对以上问题均须加以注意。