二、脏腑辨证
脏腑辨证是以脏腑为纲，对疾病进行辨证的一种方法，是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，概括判断病变的部位、性质以及正邪的盛衰状况。脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病的辨证。
（一）心病辨证
1.心气虚证是指心气不足，鼓动乏力，以心悸为主的证候。
（1）临床表现：面白无华，神疲体倦，心悸气短、活动后加重，自汗，舌淡苔白，脉细弱或结代。
（2）病因分析：多由年老、久病、体弱致心气不足，心脏鼓动功能减退引起。
2.心阳虚证是心阳虚衰，鼓动乏力，虚寒内生所表现的证候。
（1）临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色㿠白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。
（2）病因分析：多由心气虚发展所致，气虚及阳。
3.心血虚证是心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。
（1）临床表现：面色无华，眩晕，心悸，健忘，失眠，多梦，唇舌色淡，脉细弱。
（2）病因分析：多由脾虚、失血、久病、劳心等致心血不足，心神失养。
4.心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。
（1）临床表现：心悸，健忘，失眠，多梦，兼见心烦，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
（2）病因分析：多由思虑劳心，或热病伤阴，或肝肾阴虚及心，致心阴亏虚，心失所养，同时虚火内生，内扰心神。
5.心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热证候。
（1）临床表现：火扰心神，证见心神不宁，或上炎口苦，口舌生疮，或迫血妄行而见吐血、衄血，舌红苔黄、脉数有力，甚者可见狂躁谵语。
（2）病因分析：多由五志过极化火，或过食辛热，或火热内侵引起，心火亢盛，火扰心神。
6.心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒邪、气滞等因素阻痹心脉，而出现的证候。
（1）临床表现：患者心悸怔忡、心胸憋闷作痛或刺痛，引及肩臂，时作时止，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。重则暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
（2）病因分析：多由年老，久病，心气、心阳素虚，复因劳倦，情志，受寒，饱食等，致瘀血，痰浊，寒凝，气滞痹阻心脉。
（二）肺病辨证
1.肺气虚证是指肺之功能减退，主气、呼吸、卫外功能失职所表现的证候。
（1）临床表现：咳喘无力，少气懒言，动则气短，语声低微，或自汗怕冷，恶风易感，舌质淡，脉虚弱。
（2）病因分析：多由久病咳喘伤气，禀赋不足或脾虚导致气的化生不足引起。
2.肺阴虚证是指肺阴不足，失于清肃，虚热内扰所表现的证候。
（1）临床表现：干咳无痰或痰少而黏或痰中带血，并见虚热证表现。
（2）病因分析：多由燥热，汗出，久咳伤阴，或痨虫蚀肺引起。
3.风寒犯肺证是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。
（1）临床表现：咳嗽，痰白清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）病因分析：由风寒之邪侵袭肺卫，致肺系失宣，卫表不和所致。
4.风热犯肺证是指风热侵犯肺卫，肺卫不和，以咳嗽为主的证候。
（1）临床表现：咳嗽，痰黄黏稠，鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（2）病因分析：由风热之邪犯肺，致肺系失宣，卫表不和，病位重点在肺。
5.燥邪犯肺证外界燥邪侵犯肺卫，肺系失润所表现的证候。据其偏寒、偏热之不同，有温燥和凉燥之分。
（1）临床表现：干咳少痰，痰中带血，甚则胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，或见鼻衄，咯血，尿少便干，苔薄而干燥少津，发热，微恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
（2）病因分析：多发于秋季，感受燥邪，耗伤肺津，肺胃失和，或风温之邪化燥伤津所致。
6.痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。
（1）临床表现：咳嗽，痰多黄稠或脓血腥臭痰，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
（2）病因分析：多由热邪犯肺，灼津生痰，或痰浊蕴肺，郁久化热所致。
7.痰浊阻肺证是指痰浊阻滞肺系所表现的证候。
（1）临床表现：咳嗽痰多而黏，色白易咯，胸闷或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。
（2）病因分析：多由痰湿蕴肺以致肺气郁滞，宣降失常。
（三）脾病辨证
1.脾气虚证是指脾气不足，运化功能减退所表现的证候。
（1）临床表现：食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，肌肉瘦削，肢倦乏力。
（2）病因分析：多由饮食，劳倦，年老，久病，忧思伤脾所致。
2.脾虚气陷证是指脾气亏虚，升降无力而反下陷所表现的证候，又称“中气下陷证”“脾虚下陷证”。
（1）临床表现：脾气虚证，并有内脏下垂、清气下陷的表现，如脘腹重坠作胀，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。
（2）病因分析：由脾气虚证发展，或久泄久痢，劳倦，妇女产孕过多伤脾。
3.脾不统血证是指脾气虚，不能统血，血溢脉外，表现以出血为主的证候。
（1）临床表现：脾气虚并见各种出血，或见便血、尿血、或肌衄、鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力。
（2）病因分析：多由脾气虚发展或劳倦，久病伤脾，致脾虚不能摄血而溢于脉外。
4.脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。
（1）临床表现：以脾虚不运（脾气虚）并见虚寒证，如形寒气怯，四肢不温，大便稀溏，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等。
（2）病因分析：多由脾气虚证发展，气虚及阳；或过食寒凉，损伤脾阳；或肾阳虚衰，火不生土所致。
（四）肝病辨证
1.肝血虚证指肝血不足，组织器官失养所表现的证候。
（1）临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。
（2）病因分析：多由脾胃亏虚，生化不足；或久病失血所致。
2.肝阴虚证指肝之阴液亏虚，失于濡养，及阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。
（1）临床表现：头晕目眩，两目干涩，视力减退，两颧潮红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，或见手足蠕动，或胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦细而数。
（2）病因分析：多由肝火日久，或温病后期伤阴所致。肝阴不足，则肝及头目、筋脉失养，同时虚火内生。
3.肝气郁结指肝疏泄不及，气机郁滞所表现的证候，又称肝郁气滞证。
（1）临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，或见咽部异物感，或见瘰疬，或见胁下癥块。妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。
（2）病因分析：多由情志不畅或病邪阻滞，影响肝之疏泄功能，使肝失疏泄，气机郁滞。
4.肝风内动证指病变过程中出现以眩晕、震颤、抽搐等“动摇”特点为主的证候。
（1）临床表现：症见眩晕欲仆，头痛而摇，甚或突然昏倒，不省人事、半身不遂，多属肝阳化风；手足蠕动，午后潮热，形体消瘦，舌红少苔，脉弦细数，多属阴虚动风；症见手足震颤，肢体麻木，面色萎黄，舌淡脉细，多属血虚生风；以高热、抽搐、神昏为主要表现的多属热极生风。
（2）病因分析：常由肝阳上亢、阴虚、血虚、热极发展而来，称肝阳化风，阴虚动风，血虚生风，热极生风，与外风无关，属内风。
（五）肾病辨证
1.肾阳虚证指肾阳虚衰，温煦失职，功能减退所表现的证候。
（1）临床表现：性及生殖功能减退，小便频多，大便清稀，腰膝酸软，兼虚寒证表现。
（2）病因分析：多由素体阳虚，或年老，久病，房劳伤肾引起。
2.肾阴虚证指肾阴亏虚，失于濡养及虚热内生所表现的证候。
（1）临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经不调等，兼虚热证表现。
（2）病因分析：多由虚劳久病，房劳过度，或温病后期伤阴引起。
3.肾精不足证指肾精亏损所表现的证候。
（1）临床表现：小儿生长发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，动作迟钝，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣健忘，腰膝酸软，舌淡脉弱。
（2）病因分析：多由先天不足，或后天失养，或久病劳损，房劳过度引起。
4.肾气不固证指肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。
（1）临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，小便频数，或遗尿，小便失禁；男子滑精早泄，女子月经淋漓不断，或胎妊易滑，舌淡苔白脉细弱。
（2）病因分析：多由年老，久病，房劳过度，或禀赋不足引起。
［要点：五脏病的常见证型及临床表现］
知识拓展
卫气营血辨证是用于外感温热病的一种辨证方法，即将外感温热病由浅入深或由轻而重的病理过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，为清代叶天士所创。因卫气敷布于人体肌表，当温热病邪侵犯人体，必先侵入卫分；邪在卫分郁而不解，向里传变入气分；气分病邪不解，若其人正气虚弱，津液亏乏，病邪乘虚内陷入营分，营分有热必累及血分。因患者体质强弱、邪气性质和四时气候的不同，外感温热病亦有起病即从营分或气分开始，或卫分证不经过气分直接传入营血等。临床辨证应根据证候的不同，具体分析，灵活运用。