二、治风先活血

《血证论》言“血行，则风在血分者，随之而行”，是对活血息风法的经典诠释。比如中风病的治疗，不论缺血性中风还是出血性中风，黄培新教授都不离活血法。中风虽为风病，有猝然昏倒、口眼斜、眩晕头痛等风候，病机复杂多样包括风、火、痰、瘀、虚等，但其病变部位在脑窍血脉，病属血分。血脉痹阻脑络则为缺血性中风，血溢脉外则为出血性中风，这在现代发达的影像学检查技术验证下已确之凿凿，所以中风病位在血分无疑，治血是必然。而血凝滞于脉中为瘀血，血溢脉外为离经之血亦为瘀血，所以即便中风病机复杂，但瘀的病机贯穿中风病始终，治法方药离不开活血的配伍。《医方集解》云“气通则血活，血活则风散”，此即“治风先活血，血活风自灭”的临床应用。黄培新教授认为脑梗死多由血虚、血瘀引起，处方用药常在补阳还五汤的基础上化裁治疗，补气活血，脑脉得通，则脑髓得养，病可好转。有系统评价显示，补阳还五汤治疗恢复期缺血性脑卒中具有显著疗效，且不良反应少。

活血息风法的应用，实际上是对疾病病因病机的准确把握。中风的病因病机自古以来争论频频，经历了“内虚邪中”“内因致中”“气血并逆犯脑”的认识转变，在治疗上相应有“疏风散邪”“平息内风”“活血化瘀”的转变，直至西医学技术的进步带来的影像学检查，为我们现代中医延伸了望闻问切诊对疾病的认识，也对疾病的病因病机有了更加清晰的认识。对病因病机的认识直接影响了医家对疾病的诊治，“治风先活血”在中风病的应用，实际上就是审证求因、审因论治的体现。