坐骨神经痛案二

刘某，女，45岁，2015年3月就诊。

主诉：右侧腰骶部疼痛2周。

初诊：患者于2周前无明确诱因出现腰骶部疼痛，以右侧为主，呈牵掣性疼痛，无向双下肢放射痛，行走稍乏力，偶有头晕，自觉步态不稳，呈阵发性，于外院行理疗按摩等治疗后未见明显好转，现为进一步诊治来诊。诊时症见神清，精神可，右侧腰骶部牵掣性疼痛，行走稍乏力，偶有头晕，自觉步态不稳，呈阵发性，纳可，眠可，二便调。舌红苔黄，脉滑。体格检查：腰4、5椎旁压痛明显，直腿抬高试验阴性，4字试验阴性。诊断为腰痛，证属寒湿痹阻。治以散寒祛湿，通络止痛，方用独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，黄芪45g，当归10g，淫羊藿15g，山茱萸20g，肿节风20g，徐长卿15g，威灵仙15g，白芍20g，细辛3g，怀牛膝15g，砂仁10g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：1周后复诊，患者腰痛明显好转，嘱患者加强腰部功能锻炼。

按：本例患者为中年女性，以腰骶部疼痛就诊，考虑为腰椎退行性病变，腰椎间盘突出压迫神经根所致。属中医“腰痛”的范畴。黄培新教授认为，现代人体力劳动减少，久坐伤肾，致肾气亏虚，加之为追求美丽不避寒冷，穿衣露腰，夏季空调房中寒邪直接侵袭腰部，致局部气血阻滞，经络不通，发为腰痛。治疗上，宜标本兼治，祛寒通络的同时，注意补益脾肾，方选独活寄生汤加减。方中独活、桑寄生、细辛祛下焦寒邪，通络止痛；徐长卿、肿节风通络止痛；予当归、黄芪取代原方中四物汤、桂枝、茯苓补益气血，加淫羊藿、山茱萸、怀牛膝以补肾；补益药物易壅滞，加砂仁理气行气，使补而不滞。临证时疗效甚佳。