中气不振，清阳不升

症状特点：眩晕以虚象为主，其症状多见头部昏沉、重着，两眼发黑感，神疲乏力，动则加重，汗出，寐差，畏风畏寒，食欲不振，舌体多淡、胖，苔薄白，脉象细、沉、弱。临床上颅内动脉狭窄、斑块形成、供血不足或部分慢性疲劳综合征、贫血、慢性鼻窦炎等患者可见此证。

治疗此证，当以健脾益气、升举清阳为法，上荣头目，濡养清窍。基本的药物组成为黄芪、党参、茯苓、麸炒白术、柴胡、升麻、葛根、羌活。其中重用黄芪以补气行血，扶阳升清；党参或生晒人参健中益气；茯苓、麸炒白术健脾扶中；升麻、柴胡、葛根升发阳气；羌活升阳利窍，清利头目。

加减用药：风寒湿蒙蔽，头目昏重者，可见于慢性鼻窦炎患者，加独活、荆芥、防风、藁本祛风胜湿，升发清阳，蔓荆子、苍耳子通利清窍，泽泻利水祛湿；面额部昏重为甚者，病在阳明，取阳明经引经药白芷祛邪；气血不和者，以当归、川芎行血通络。影像学检查提示颅内动脉硬化、狭窄、供血不足者，可认为有痰瘀胶结、脉道不利、气血不行之弊，在重用黄芪行气活血之余，加入桂枝温经通络，合芍药以调和营卫，加赤芍、川芎、毛冬青、三七活血化瘀，通脉除痹，以法半夏、石菖蒲、浙贝母豁痰除浊，共奏益气活血、豁痰通脉之功。肾元不足者，需补养下焦，《景岳全书》言“头眩不能无涉于下”，治疗虚证眩晕“必灌其根”，可加入淫羊藿、巴戟天、益智仁、肉苁蓉之属以壮元阳，或以山茱萸、墨旱莲、女贞子之流育肝肾，培元固本。

治疗中气不足、清阳不升之眩晕重在补益气血，调和营卫，应结合症状特征配合其他方药治疗。如常自汗出，恶风而眩者，此为卫表不固，津液外泄，上气不足，合用玉屏风散；如平素虚弱，素体亏虚者，可再予补中益气丸、知柏地黄丸以复阴阳；如女子月经来潮，血室空虚而见眩晕者，合用四物汤以和营养血；如女子因月经不调，或逢围绝经期综合征，气血不和而见眩晕者，予逍遥丸、归脾丸以疏肝健脾，益气养血。

现代研究指出，黄芪具有正性肌力作用，补阳还五汤能改善血液黏稠度，扩张微血管以及提升局部微循环、改善营养状况，并有助于恢复血液动力和血管壁的弹性。