一、中风案一

黄某，男，71岁，2018年9月就诊。

主诉：右侧肢体乏力麻木半月余。

刻诊：患者于2018年8月28日骑行摩托车时突然出现头晕、昏沉感，无天旋地转感，右侧肢体乏力麻木，当时测得收缩压200mmHg，经休息后可缓解。曾于当地医院治疗，次日头晕再次发作，仍伴有血压升高，遂至南方医院住院治疗，诊断为急性脑梗死。头颅MRI提示左侧丘脑、海马及左侧侧脑室颞角旁多发急性脑梗死；左侧基底节区腔隙性脑梗死；脑白质变性，脑萎缩；双侧上颌窦、筛窦及额窦炎症。MRA：左侧大脑后动脉P2段管腔轻度狭窄；双侧颈内动脉（C3-C4段）少许钙化斑块伴管腔轻度狭窄；左侧优势型椎动脉。经系统治疗后患者仍右下肢轻微麻木，乏力，时有头胀，表达能力欠佳，记忆力减退，遂来就诊。患者神清，对答尚合理，舌暗红，苔微黄腻，脉弦。既往有高血压及糖尿病病史。诊为中风-中经络，证属气虚痰瘀阻络。治以补气活血通络，滋阴潜阳息风，健脾利水化痰。处方：黄芪45g，赤芍15g，酒川芎15g，毛冬青30g，天麻15g，石菖蒲15g，法半夏15g，豨莶草15g，威灵仙15g，盐山茱萸30g，醋龟甲20g，益母草15g，豆蔻10g，盐牛膝15g。7剂，水煎服，每日1剂。同时予中成药银杏酮酯滴丸，每次4丸，每日2次，口服；丹田降脂丸，每次1g，每日2次，口服；松龄血脉康胶囊，每次2粒，每日2次，口服。

按：患者素体气血亏虚，不能正常运血，致气血瘀滞于脑府，闭阻脑窍，继而淤积为痰为水，阻遏气机，四肢失于濡养则麻木乏力。治疗应中西医结合，要认清脑梗死灶局部水肿，血压偏高，治疗上不能盲目降压，防止大脑缺血；要积极消除痰瘀之病理产物，减轻病灶水肿，同时应补气活血通络以充养脑髓；此外还应预防痰瘀化热，活血之外还须凉血。黄培新教授重用黄芪补气，配以赤芍活血凉血，川芎行气活血并引药上行，此三药乃补阳还五汤之主药，气虚血瘀每多用之；赤芍、毛冬青、豨莶草活血通脉，凉血清热，以清痰瘀之郁热，其中重用毛冬青；天麻、石菖蒲、法半夏、豆蔻合用以畅中焦而化痰息风；益母草活血利水，配伍龟甲、牛膝、山茱萸等滋阴潜阳之药潜阳息风；威灵仙通络，祛风除湿而除痰浊。诸药合用，共奏补气活血通络、化痰息风潜阳之功。