根据病因进行论治

审因论治是黄培新教授临床诊疗过程的一贯风格。因对头痛病因的辨析关乎治法治则，故在此主要论述黄培新教授对鼻窦炎、高血压继发性头痛及原发性紧张型头痛的论治，以供学习借鉴。

高血压是引起头痛的常见病因，黄培新教授诊治头痛尤为关注高血压因素对头痛的影响，治疗上注重调控血压，稳定血压波动的范围。中医古籍中未有对高血压病的记载，而是散见于“眩晕”“头痛”之中，可见眩晕、头痛是高血压的常见症状。高血压是中老年人的常见病，随着现代人生活水平的提高，人类的寿命越来越长，高血压的发病率亦日渐增高。有调查显示，我国老年人高血压患病率高达53.24%。可见，临床诊治头痛，应关注高血压因素带来的影响。高血压性头痛的临床特征为清晨起床时较严重，活动后有所缓解，这是因为人体血压受神经内分泌调节，伴随昼夜节律变化，在清晨可出现晨峰现象。情绪波动、运动等亦可导致血压升高，继而诱发头痛。其头痛部位可因高血压程度的不同而表现为枕后颈肩、前额、眼眶、颞部甚至全头疼痛，发作时以胀痛、搏动性疼痛为特征，同时可伴有眩晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软等症状。高血压病的中医病因病机，多为脏腑功能失调，精、气、血亏虚，以及风、火、痰、瘀互结，病位主要在肝肾，多为本虚标实之证。《素问·五脏生成论》言：“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”治疗上当分清标本缓急。标急为甚，以风、火、痰为突出表现者，当以平肝息风为要，黄培新教授常用自拟降压方进行治疗。该方药物组成有天麻、钩藤、白芍、茵陈、黄芩、菊花、石决明、浙贝母、杜仲、豨莶草、砂仁、牛膝。其中天麻、钩藤清肝平肝，白芍敛阴柔肝而平抑肝阳，茵陈、黄芩、菊花清肝泻火并上散风阳，石决明咸寒质重而重镇潜阳，浙贝母清泻痰火，砂仁畅中焦而芳香化湿，豨莶草祛风湿止痹痛并能补肝肾，杜仲、牛膝补肝肾，且牛膝能引血下行，直折亢阳。诸药相合能奏平肝潜阳，清热息风之功。若本虚为甚者，多为肝肾阴亏，水不济火，治当滋阴潜阳为要，药用天麻、钩藤、白芍、生地黄、醋龟甲、豨莶草、石决明、菊花、海藻、杜仲、砂仁、牛膝。即在上方基础上去茵陈、黄芩、菊花等寒凉清泻之品，加生地黄滋阴凉血，龟甲咸寒滋阴而潜阳息风，海藻消痰利水。两方大同小异，均为平肝降压之剂。前者重于泻实，以平肝息风为主；后者重于补虚，更偏于滋阴潜阳。黄培新教授常在此两方基础上加减用药，调控血压，从整体上协调阴阳，使患者恢复阴平阳秘的状态。

鼻窦炎亦为岭南地区常见的头痛继发性病因，中医称之为“鼻渊”。前组鼻窦炎的头痛部位多位于前额，故常易与发生在前额部的原发性头痛相混淆，黄培新教授在诊治前额头痛的患者时，尤为注重与鼻窦炎的鉴别。治疗上，用药不离白芷。白芷可谓是治疗前额眉棱骨疼痛的代表药，常作为引经药治疗阳明头痛，不仅可以祛风散寒止痛，还能宣通鼻窍，故不论鼻渊还是单纯性前额头痛，皆可用之。头痛连及印堂者，黄培新教授认为其病及督脉，正虚邪侵，治疗上当发散风寒，同时还应补肾强督，药用淫羊藿、巴戟天之类。对于慢性鼻窦炎者，黄培新教授认为此乃本虚之病，临床中以脾虚湿盛证多见。脾位于中焦，主升清阳并运化水湿痰浊。脾虚者，清阳不升，浊阴不降，痰浊蒙蔽清窍则鼻塞流涕；阻滞经络，经气不通则痛。治当以半夏白术天麻汤加减化裁治疗，健运中焦，燥湿化痰。

紧张型头痛亦是临床常见的头痛类型之一，以往称为肌收缩性头痛。其痛如压迫、紧箍、沉重之状，以双侧枕部、颞部、额部甚或全头疼痛多见，并常因紧张、焦虑等情志变化而加重。西医学认为其发作与头颅和颈部肌肉痉挛、血管收缩有关。黄培新教授认为此类头痛与少阳及太阳病变密切相关。肝主疏泄，气血的正常运行有赖于肝气的调畅，如因情志刺激导致肝气不舒，气机不畅，或肝气升发太过，即可影响气血运行，致使头颈血脉拘急而疼痛。治疗紧张型头痛，黄培新教授从少阳病机出发，以小柴胡汤或柴胡疏肝散为基础方化裁用药。牡丹皮、栀子是黄培新教授治疗少阳病证常用的药对。少阳气机郁滞，常易化火，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，除阴分之热而具通行之功；栀子最善清胸中烦热而清心除烦，合柴胡、黄芩，能疏解少阳郁热，配伍白芍敛阴和营而柔肝缓急，顾肝之体而缓肝气之急，能舒张筋脉，对肌紧张性血管性头痛有良好的疗效。此外，“巅顶之上，唯风药可到也”，治疗头痛，唯有风药轻清之品能上达头窍。风药之中，黄培新教授常用藁本、蔓荆子、防风之类，上散头部风邪，祛邪安正。而针对肌肉痉挛的头痛特点，黄培新教授常重用芍药、葛根疏筋柔筋，缓急止痛；对于颈枕项背疼痛者，葛根还能引药归经，解太阳之痉。黄培新教授认为，此类头痛患者，可能伴有睡眠障碍、夜间睡眠时间不足，问诊时应询问患者夜间睡眠情况，对确有睡眠障碍患者，应兼用安神之法以助眠，标本兼顾。其法可参照睡眠障碍章节进行论治。