一、内科瘤案一

符某，男，66岁，2018年8月就诊。

主诉：胶质母细胞瘤术后1个月余。

刻诊：患者于2018年7月发现右侧额颞部占位性病变，遂至中山大学肿瘤防治中心就诊，诊断为右侧额颞岛叶胶质母细胞瘤，并于7月30日行手术治疗。现于外院行放疗。现患者左侧肢体乏力，言语不清，不能对答，可简单应答，无头晕头痛，无恶心呕吐，少许口干，无口苦，纳一般，眠可，二便尚可。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断为内科瘤病，证属阴虚证，治以养阴生津。处方：黄芪45g，制何首乌20g，黄精30g，盐山茱萸30g，醋龟甲20g（先煎），白芍20g，浙贝母20g，白芷15g，生地黄20g，肿节风20g，玄参20g，牡蛎30g（先煎），豆蔻10g，大枣10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，发病率占所有原发性脑肿瘤的52%和颅内肿瘤的20%，目前主要治疗手段是手术切除结合放化疗。在保留神经功能的前提下，行最大范围的手术切除。该患者已行手术治疗，术后复查颅脑MRI，见边缘局部残留。因其原病灶位于右侧额颞叶，边缘靠近功能区，故见言语不清、左侧肢体乏力。黄培新教授认为此类放疗后患者常见阴虚燥热之象，故治疗上拟方应养阴清热，切不可温燥补虚太过。黄培新教授临床常用生地黄、黄精、龟甲等滋补之药。生地黄清热凉血，养阴生津；黄精健脾补气，同时亦可养阴；龟甲滋阴潜阳，益肾强骨。放化疗后患者因骨髓抑制，免疫力低下，从中医角度来说为正气亏虚，故外邪易侵，可加用补气药。

针对该患者，黄培新教授运用黄芪益气固表，补益脾气，助脾气升发，运化水谷精微滋润机体；制何首乌补益精血，加之醋龟甲、山茱萸，滋阴潜阳，补益肝肾；黄精健脾补气，养阴；生地黄养阴生津；白芍养血敛阴；浙贝母、白芷解毒散结消肿；玄参滋阴降火，解毒散结；牡蛎敛阴潜阳，化痰软坚；肿节风祛风通络，活血散结；豆蔻、大枣补脾和胃，行气温中；加炙甘草，调和诸药。