一、痫证案一

罗某，男，39岁，2016年10月就诊。

主诉：反复熟睡后突发不自主活动10余年。

初诊：患者于20余岁时开始被家人发现经常半夜起床活动，呼之无反应，后突发跌仆在地，四肢抽搐、双目上视、口吐涎沫，持续十余分钟，后自行清醒，清醒后无法回忆当时的情况，曾于当地医院就诊，诊断为“癫痫”，予口服丙戊酸钠片，后发作次数较前减少，多次治疗仍有发作，为进一步诊断治疗来诊。诊时症见神清，精神可，面色无华，最近一次发作时间为2016年10月1日，约夜间1时许起床在房间走动，2分钟后倒地，四肢抽搐，双目上视，面色苍白，口吐涎沫，约持续5分钟后神志自行转清，自行回房睡觉。平素纳可，眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦数。诊断为痫证，证属风痰上扰脑窍，治以息风涤痰开窍。予中成药羚羊角口服液，每次5mL，每日2次，口服；益脑安胶囊（院内制剂），每次4粒，每日2次，口服；七叶神安片，每次1片，每日2次，口服。

二诊：病史症状同前，诊时见口干，舌暗红，苔薄白，脉弦数。予中药：茯苓15g，白术15g，党参30g，法半夏15g，石菖蒲15g，天麻15g，盐山茱萸20g，当归10g，全蝎5g，黄连10g，肉桂3g（焗服），浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：病史同前，服药后1个月余未发作，口干，舌暗红，苔薄白，脉弦数。中药处方同前，继服7剂。另予中成药羚羊角口服液，每次5mL，每日2次，口服；益脑安胶囊（院内制剂），每次4粒，每日2次，口服；七叶神安片，每次1片，每日2次，口服。

四诊：三诊后4个月复诊，其间偶有发作。现无明显口干，舌暗红，苔薄白，脉沉细。予中药处方：柴胡15g，白芍20g，枳壳15g，茯苓15g，白术15g，党参30g，香附10g，法半夏15g，薤白15，天麻15g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

五诊：四诊后8个月，患者前来复诊，其间未有发作。舌暗红，苔薄黄，脉细滑。予中药处方：熟地黄20g，白芍20g，川芎15g，当归15g，天麻15g，全蝎5g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），法半夏15g，党参15g，砂仁5g（后下），大枣15g，炙甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。另予中成药七叶神安片，每次1片，每日3次，口服；羚羊角口服液，每晚5mL，口服；益脑安胶囊（院内制剂），每次4粒，每日3次，口服。

按：本例为青年患者反复发作的睡眠中癫痫，属中医学“痫证”范畴。中医学认为痰浊是痫证发病的根源，痰浊凝聚，阻于胸膈之间，影响气机升降，与虚、风、火、瘀等病理因素相互搏结，蒙蔽清窍，冲扰脑窍，发为癫痫。痰为津气凝聚，裹结日深，即成胶着不拔之势，是痫证患者久发难愈、缠绵不止的病理基础。《临证指南医案》谓：“内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止。”故治痫必先治痰，息风涤痰是治疗癫痫一贯的法则。该患者病情已反复发作十年，积痰较深。治疗上，以息风涤痰开窍为法。一诊时，患者考虑长期服药，要求服中成药，予羚羊角口服液平肝息风，予益脑安胶囊（院内制剂）息风涤痰，予七叶神安片益气健脾以固本。二诊时，患者新近发作一次，考虑病势较急，建议患者服汤药以图速效，选半夏白术天麻汤以息风涤痰，加山茱萸以益肝肾固本，加当归、全蝎活血，予黄连、肉桂取交泰丸之意交通阴阳以安神，考虑患者久病必有气机郁滞，合甘麦大枣汤舒肝解郁。三诊时，患者1个月未发作，药已起效，效不更方，配合中成药以图长期疗效。四诊时，患者时隔4个月发作一次，患者担心病情反复，在予半夏白术天麻汤祛痰的基础上合四逆散、瓜蒌薤白白酒汤、甘麦大枣汤以理气解郁。五诊时，患者已半年未发作，予四物汤合二陈汤养血活血、化痰通络，加天麻、全蝎化顽痰瘀血，加龙骨、牡蛎息风。纵观本病治疗全程，时刻抓住痰浊的核心病机，并根据患者的情况兼顾活血、息风、理气、健脾，使患者气机通畅，杜绝生痰之源，方可取得理想的疗效。