四、眩晕案四

梁某，女，49岁，2015年6月就诊。

主诉：头晕1个月余。

刻诊：头晕1个月余，2015年5月考虑为“椎动脉型颈椎病”住院治疗。现头晕，与颈部活动有关，无口干口苦，舌淡暗，边尖红，苔薄黄，脉弦细。既往有高血压、高脂血症病史。诊断为眩晕，证属肝阳上亢，痰瘀痹阻。治以平肝潜阳，通络止眩，处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡15g，法半夏15g，黄芩15g，葛根20g，白芷20g，天麻15g，白芍20g，玉竹10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：中医认为眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等方面。其病机不外虚实两端。患者为中年女性，此次发病已有1个月余，临床见反复头晕，与颈部活动有关，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细，属眩晕实证，病机多为肝阳风火，上扰清窍，痰瘀痹阻。

该案例的处方是黄培新教授治疗眩晕的经典方剂，临床上每获良效。对于眩晕实证患者，治宜平肝潜阳，清火息风。方中用天麻平肝潜阳息风，黄芩、山栀子、牡丹皮清肝泻火，白芍、玉竹柔肝滋阴，柴胡入肝经，诸药共奏清肝热、滋肝阴、舒肝郁之功；葛根生津止渴，滋阴以抑阳亢，兼能解肌祛邪，治疗颈部不适、眩晕随颈部活动而加重，现代研究表明葛根的主要成分可以扩张血管，增加血流量，改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板凝集；另肝阳上亢，风火相煽，炼津为痰，以法半夏化痰通络，降逆止眩。诸药相合，共奏平肝潜阳、通络止眩之功。患者服药后眩晕仍有发作，但发作次数明显减少，予原方调整续服。