不寐的病因病机

自《黄帝内经》以来，我国历代医家对不寐的病因病机进行了不懈的探索，有从阴阳气血及营卫循行论治不寐，有从湿热、痰浊、血瘀论治不寐，亦有从脏腑论治不寐。以脏腑论治不寐者，多认为不寐的主要病位在心，并与肾、脾胃、肝胆等脏腑密切相关。

黄培新教授认为，人的寤寐是天人相应的表现。天地一日当中存在着阴阳消长的变化，朝则阳气始生，日中而盛，日暮而收，夜半而藏，人体之阴阳也随天地的阴阳消长而变化。阳主动，阴主静，清晨阳气渐盛则寤，至夜阴气盛极，阳气潜藏而寐，即《灵枢·寒热病》谓：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”营卫气血理论是阴阳理论的延伸，卫气为阳，营气为阴，营卫气血的运行对寤寐的影响亦与人体阴阳消长变化息息相关。黄培新教授认为，营卫理论以卫气的运行为主，卫气昼行于阳，夜行于阴，行于阳则寤，行于阴则寐，若卫气出入阴阳失常，寤寐则随之失常。归结起来，不寐的核心病机为阳不入于阴，是由于阴阳失调导致卫阳至夜不能正常潜藏于营阴。只有营卫运行通顺，阴阳之气汇合并循环不息，阴平阳秘，机体才能发挥正常的生理功能，人体受昼夜节律自然调控入睡。

黄培新教授认为，仅认识到营卫阴阳理论是不够的，自古以来中医的辨证施治都是建立在以五脏为核心的理论基础上，《内经》虽提及营卫阴阳失调是不寐的病机，但营卫的生成运行仍离不开脏腑功能的协调，调和营卫应从调和脏腑着手。《灵枢·平人绝谷》中言：“五藏安定，血脉和利，精神乃居。”所以，黄培新教授虽通过营卫阴阳理论认识不寐的病因病机，但最终落在脏腑辨证上，这与不寐的核心病位在心，并与脾胃、肝胆、肾等脏腑密切相关的认识有关。

至于不寐的病因，除了继发性因素，黄培新教授尤为重视精神情志因素的影响。情志最能影响人的气机，《素问·举痛论》中说“百病皆生于气”，现代研究也普遍认为精神因素的刺激是失眠发生的常见病因，张景岳同样认为：“心有事亦不寐者，以心气之被伐也。盖心藏神，为阳气之宅也；卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。”