一、中医证候分析

从《内经》时代开始，人们已认识到痰饮和瘀血之间在发病过程中的内在联系，历代医学著作都有对“痰瘀同治”的论述。《灵枢·百病始生》提出“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣”，气滞水停，会导致津液停滞、血凝不散而产生痰饮和瘀血。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出痰的病理机制为“血脉壅塞，饮水积聚”。清代唐容川的《血证论》提出：“痰水之壅，由瘀血使然。但去瘀血，则痰水自消。”由此可见，虽然痰饮和瘀血是不同的病理产物，但是二者常常同时出现，互相影响，共同引起系列的临床症状；在治疗上也要重视祛痰和化瘀同时运用。

人体脏腑功能可以调节机体的气血津液正常运行。人体的血液和津液都来自脾胃运化的水谷精微，被称为“津血同源”。血液和津液能够在体内互相转化，互相资助，起到濡养机体的作用。血液和津液在体内的正常输布和运行依赖于气的推动作用，即“气能行血”“气能行津”，气机的失常如气虚、气滞、气逆等会引起血液和津液运行障碍，导致“气虚血瘀”“气滞血瘀”“气滞痰凝”等情况，出现痰饮和瘀血的病理产物。另外痰饮和瘀血致病往往互为因果，痰浊阻滞可使气行受阻，血运不畅致瘀；瘀血阻滞脉道影响津液输布，也会导致痰湿积聚。因此，痰饮和瘀血在病理上联系密切，容易相互影响，共同出现。黄培新教授针对痰饮和瘀血的病例特点提出“痰瘀同源、痰瘀同病”的观点，强调二者在发病过程中的关系，在治疗上运用“痰瘀同治”的思路。

黄培新教授认为，痰和瘀都是中风病关键的病理产物，要重视“痰瘀胶结”的病机，采取“痰瘀同治”的治疗思路。中风病与痰瘀的联系密切。中风病的发病多有积损正衰、劳倦内伤、饮食不节等基础，复因多种诱发因素，导致机体的功能状态失调，气机逆乱，或风火上扰，肝阳暴亢，气滞痰瘀，阻滞血脉，最终致阴阳失调，发为中风。在此过程中，痰瘀致病的因素不容忽略。中风之病虽发病突然，但中风病患者多有正虚之本，素因脏腑失调，脾失健运，脾肾两虚，复久嗜肥甘，久伤思虑，致使痰浊内盛，气机不畅，阻滞经络，血行不利，脉道不通，痰浊胶结，凝滞体内，皆为宿痰之患。又猝然用力过度、暴饮饱食、暴怒忿思等，诱发风火上扰，肝阳暴亢，气血逆乱，血瘀脉络而发病。中风病发生后，因机体状态严重失调，血阻脑络，经络不通，气机阻滞，痰浊内阻，阻滞脑络，复有痰瘀互结的病机。因此，痰瘀贯穿了中风发病的过程。

从西医角度来看，血脂异常、动脉硬化、肥胖等都是中风病的常见危险因素。西医学认为高脂血症的发病多与饮食、运动因素密切相关，血脂紊乱是造成动脉粥样硬化、斑块形成、动脉狭窄、血管脆性增加的重要原因，会导致血液黏稠度升高，影响血液运行，增加脑血管意外的风险。而缺血性中风病发生后，由于局部的血液循环障碍，血行障碍，脑细胞因缺血缺氧而出现变性、坏死、水肿等异常，不能发挥正常功能，反而影响局部状态，压迫周围组织，引起颅压增高等并发症。从中医角度来看，由于久嗜肥甘厚腻，缺乏运动，气机阻滞容易内生痰浊，阻滞脉道，而在中风病发生后，出现气机阻滞，血瘀脉络，痰浊内阻，痰瘀胶结，这和西医学的认识都有可参之处。

在中医理论中，瘀血和痰饮都是重要的病理产物，影响了多种疾病的发病。瘀和痰都是中风病的重要病因病机，二者互相促进，互相影响，导致一系列的临床症状和病变表现。因此对于中风病的论治，要认识到痰和瘀的共同性，强调“痰瘀同治”，破瘀而痰自去，活血而浊自除，达到治疗的效果。