二、重度郁证

郁证患者，尤其是重度抑郁症患者，病程迁延日久，多长期服用抗抑郁药等精神类药物，常表现为一派阳虚之象，如淡漠寡言、面色苍白憔悴、悲痛欲哭、情绪极度压抑、疲倦乏力、昏沉思睡、舌淡苔白等。首先，七情致病最易损耗心神，耗伤精血。郁证日久，脏气多虚，穷必及肾，病情反复迁延难愈，后期导致元神失养。其次，病程日久多出现阴阳失调，《景岳全书·杂证谟》曾云：“盖阳虚之候，多得之愁忧思虑以伤神……阴虚者多热……此病多得于酒色嗜欲，或愤怒邪思，流荡狂劳，以动五脏之火。”可见情志刺激日久，易出现阴阳虚损。

黄培新教授认为，此类患者服用的抗抑郁药剂量较大，其药物副作用又进一步加重其阳虚。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”人体失去了阳气的温煦，则万籁俱寂，身体各方面机能都受到抑制，故治疗此类患者当以升发阳气为主。基本处方由茯苓、党参、白术、法半夏、石菖蒲、葛根组成。其中，茯苓、党参、白术健脾益气，运转中州；法半夏、石菖蒲涤痰开窍，降浊生清，益智醒神；葛根升发阳气。或以补中益气汤、升阳散火汤加减，方选生晒人参、黄芪、柴胡、升麻、羌活、葛根、白芷，升发清阳，调动一身阳气。配合中成药复方北芪口服液、振源胶囊。复方北芪口服液为广东省中医院院内制剂，组成包括黄芪、龟甲胶、首乌、鸡血藤等药物，益气补肾活血之功显著。振源胶囊主要成分由人参果提取而来，主要活性成分为人参皂苷、人参多糖，具有益气通络、宁心安神之功，对内分泌和自主神经功能紊乱具有调节作用。

郁证患者多出现疲倦乏力、唾液较多、困倦思睡、纳呆、腹泻等症状，且自我调节能力下降，不能控制自己的生活作息，此为气虚、阳虚的表现。脾气虚弱，气血生化乏源，津液运化失司，则见上述诸症。故郁证患者应重视健脾益气、补肾壮阳，气阳充足，则自我调节能力得到提高，诸症得以缓解。在上述处方基础上，还可加减用药，如加素馨花、郁金、合欢皮、酸枣仁调达情志，疏肝行气，宁心安神；合用甘麦大枣汤调和心神。肾阳为一身之元阳，郁证重症患者常常表现为脾肾阳虚，一身精力不足，精神萎靡，畏寒肢冷，所以治疗当补肾壮阳，多配伍巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、益智仁、杜仲等。

抗抑郁药物的副作用易使患者出现躁动、呆滞等不良反应，患者有时以抑郁症状表现为主，有时又以焦虑甚至躁狂症状表现为主，抑郁症候群与焦虑症候群的出现常呈现出动态变化。因此，黄培新教授治疗郁证，注重审察患者阴阳的动态变化。阳性与阴性症状交替出现实际上反映了人体脏腑阴阳的平衡变动。“阳胜则阴病，阴盛则阳病。”阳胜则焦躁易怒，心烦意乱，言语激动；阴胜则忧愁抑郁，悲痛欲哭，甚则悲观厌世、自寻短见，言语行为淡漠安静，或时时欠伸等。如抑郁障碍即以心境低落、思维障碍、意志活动减退、认知功能损害等为主要表现，患者情绪悲观，做事没有干劲，在思维联想活动方面常感觉思维受抑制，反应迟钝，意志活动表现为显著而持久的抑制，行为被动迟缓，记忆力下降，这一系列的症状在中医的认识当中均属典型的阴证。又如焦虑障碍患者出现的坐立不安、激动、紧张、易怒、入睡困难及自主神经功能紊乱等表现为阳症，而其又可出现为疲倦乏力、心悸、心慌、易惊醒、头昏等阴症。阴阳的动态变化是黄培新教授临床上治疗郁证关注的病机特点，治疗上嘱患者时常复诊，随其阴阳症状的改变而灵活变化用药，以切其病机之要，方能用药精准，方证相对。

在临床中，许多郁证患者的表现很隐蔽，可能以月经失调、睡眠障碍、头痛、头晕等为主诉前来就诊，这样容易造成对郁证的失治、误治。由于上述疾病常与郁证互为因果，关系密切，因此诊疗时要注意辨别。黄培新教授经过长期的临床实践，主张对郁证进行审察论治。轻症患者重视疏肝解郁，理脾和胃，其中，女性重在调补气血，男性则重视补肾养阴；重症患者侧重补肾壮阳，动态调整气血阴阳平衡，最大程度地减轻抗抑郁药物带来的副作用。同时，加强对患者的心理健康教育，消除应激因素，心身同治，亦是治疗郁证时不可忽视的一环。