一、头痛案一

郭某，女，59岁，2015年10月就诊。

主诉：反复发作性头痛数年。

刻诊：患者自诉数年前无明显诱因出现头痛，未予规范治疗，频繁发作，为寻中医治疗来诊。现反复性头痛，以下午发作较多，发作时有紧箍感，伴肩颈酸痛。舌边尖红，苔微黄，脉弦细。诊为头痛，证属肝郁热证。治以疏肝理气，清热止痛。处方：牡丹皮15g，栀子15g，柴胡15g，法半夏15g，黄芩15g，蔓荆子15g，藁本15g，葛根30g，白芷15g，白芍20g，玉竹20g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：本患者以头部疼痛为主症，以下午发作多，发作时有紧箍感，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，西医病属紧张型头痛，中医病属头痛。《素问》和《医林改错》均指出，头痛主要病因分外感、内伤和瘀血。本病患者无外感病史，无发热恶寒，无咳嗽流涕，无跌仆损伤病史，故属内伤头痛。内伤头痛一般与肝脾肾三脏相关。结合患者病史，患者平素心情多易怒，郁怒伤肝，郁而化火，肝阳偏亢，上扰清空，而发头痛，故定位在肝，加之患者舌边尖红，苔微黄，属热象，辨证为肝经郁热。因此，治疗上以疏肝解郁，清热止痛为法。方用小柴胡汤合丹栀逍遥散加减方。方中柴胡疏肝解郁，解热；牡丹皮、栀子、黄连清内热；蔓荆子疏散风热，清利头目，缓解太阳经头痛；藁本祛风除湿止痛，缓解颠顶头痛；葛根能解肌退热；白芷能缓解阳明经头痛，配伍葛根可缓解肩颈肌肉酸痛；白芍柔肝缓急，与玉竹配伍缓解血管痉挛，从而缓解头痛；浮小麦甘凉除热；大枣、甘草健脾益气，调和中焦。