二、不寐案二

闫某，男，57岁，2018年11月就诊。

主诉：入睡困难2个月余。

刻诊：患者诉2个月前无明显诱因出现入睡困难，眠浅易醒，多梦，服用阿普唑仑半片后症状稍好转，但白天精神易疲倦，晨起恶风，恶寒，遇风后便溏，腰痛，口干，情绪焦虑，纳可，大便每日2～3次，舌淡红，苔白腻。诊为不寐，证属肝郁脾虚证，治以疏肝解郁，健脾补肾。处方：茯苓15g，白术15g，党参30g，法半夏15g，石菖蒲15g，天麻15g，麦冬10g，肉桂1.5g（焗服），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），山茱萸30g，豆蔻10g，大枣15g，甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：不寐之症临床多见，《素问·阴阳应象大论》指出：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于阳，夜行于阴，但是心脾两虚，生化之源不足，以及肝火扰神，则心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫失和，阳不入阴，出现不寐。该患者焦躁易怒，情绪不稳，肝火旺盛扰神，故不能寐；且患者脾胃虚弱，气血生化不足，故出现白天精神易疲倦；同时脾肾阳虚，出现恶寒，恶风，便溏。治宜疏肝解郁，健脾养心。方以茯苓、白术、党参健脾益气，石菖蒲开窍醒神，天麻镇肝息风，龙骨、牡蛎镇肝潜阳，麦冬、山茱萸滋肾阴，肉桂引火归原，大枣、甘草调和诸药。