三、中风案三

罗某，男，68岁，2018年10月就诊。

主诉：双下肢无力5年。

刻诊：患者分别于2013年9月、2014年5月有中风病史，两次中风病的西医诊断均为脑梗死。2013年中风后开始出现双下肢无力的症状，2014年再次中风后双下肢无力的症状进一步加重。就诊时自述双下肢酸麻无力，可自行走路但行走困难，语言謇涩，大便4日一行，失眠，入睡困难，下半夜易口干欲饮，小便调，胃纳一般。舌胖嫩，苔薄白，脉弦细。诊为中风后遗症，证属气虚血瘀，治以益气通络，补益肝肾，方用补阳还五汤加减。处方：黄芪45g，赤芍15g，川芎15g，毛冬青30g，巴戟天20g，杜仲15g，豨莶草15g，威灵仙15g，肉苁蓉20g，豆蔻10g，怀牛膝15g，肉桂粉1.5g（焗服），麦冬15g。7剂，水煎服，每日1剂。另予中成药银杏酮酯滴丸，每次4粒，每日3次，口服；丹田降脂丸，每次1g，每日2次，口服；松龄血脉康胶囊，每次2粒，每日3次，口服；益气养心安神口服液（院内制剂），每晚2支，口服。

按：中风后遗症在《黄帝内经》中就有“偏枯”“身偏不用”等描述；《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》也有“邪在于经，即重不胜”的论述；《医林改错》认为气虚血瘀是中风后半身不遂的病因。中风后遗症常见半身不遂、肢体无力、口角歪斜、语言謇涩、失语等症状，病机多为肝肾不足、气虚无力、痰浊内阻、瘀血阻络等。本案患者下肢无力，语言謇涩，舌胖嫩，苔薄白，脉弦细，正是气虚无力、痰瘀内阻的表现；又兼有便秘、失眠、口干等症状，是由于肝肾不足，阴不敛阳，心火内扰。故以补阳还五汤为基础，重用黄芪为君，补气通络，使气行则血行；辅以川芎、赤芍、毛冬青，活血化瘀；针对下肢无力等症状，以豨莶草、威灵仙、肉苁蓉、牛膝等补益肝肾、强筋壮骨；对于不寐、寐差的症状，则用麦冬清热养阴，肉桂引火归原，取交泰丸之义，因忌黄连苦寒伤正，以麦冬易之。从西医学的角度来看，脑卒中后运动功能障碍，多有神经功能缺失、血管硬化、血液循环受阻等病变，黄培新教授在中药治疗的基础上配合口服中成药治疗，以降低血脂、软化血管、改善血液循环，进一步提高治疗效果。