一、面瘫案一

王某，女，47岁，2018年10月就诊。

主诉：左侧口角歪斜、眼睑闭合不全半月余。

刻诊：患者诉半月前晨起发现口角歪斜，眼睑闭合不全就诊。急诊医师遂拟“面神经麻痹（左侧）”收入住院治疗，对症予盐酸氟桂利嗪胶囊止头痛，胞磷胆碱注射液改善脑循环，甲钴胺营养神经，中药配合针灸、康复治疗后，症状改善出院。出院后坚持针灸等康复治疗，现要求中药治疗，遂来求诊。症见口角歪斜，左眼闭合不全，左颠顶疼痛，痛引耳后，少许面部麻木感，舌暗红，苔白腻，脉细滑。查体：左侧鼻唇沟稍变浅，露齿，口角无歪斜，可完成鼓腮、吹哨动作，伸舌稍向右偏。诊断为面瘫，证属风痰上扰夹瘀。治疗上补气活血，祛风通络，方用黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪45g，桂枝15g，白芍30g，当归15g，羌活15g，川芎15g，白芷15g，蜈蚣2条，淫羊藿15g，徐长卿15g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：面瘫发病，其因有三。一曰风，此乃外来之风，《诸病源候论》说：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”二曰痰，风痰上扰，阻滞经络。三曰虚，气血亏虚不能濡养经络。患者半月前急性起病，以口角歪斜、左眼闭合不全为主要表现，故病机辨为风寒束表。本次就诊时病情已有半月，患者为更年期女性，脏腑皆有亏虚，发病时为寒露，风寒之邪乘虚入络，与痰相结，阻滞经络，加之气血不足不能濡养，故见口眼斜。黄培新教授认为，神经系统疑难杂症多与风痰有关，论治要重视风痰。面瘫多因风痰阻滞经络，肌肉不荣而致面肌抽动，因此治疗上选用祛风化痰的药物。另一方面，正气存内则邪不可干，应该兼用补益气血、扶护正气的药物。因此处方以祛风通络，补气活血为法。方中黄芪益气固表，桂枝温阳，疏散风邪，温通经脉，二者配伍，益气通经活血，主要针对气血亏虚、气滞血瘀、经络闭阻之症状；芍药酸甘敛阴，养血活血，柔筋止痉；蜈蚣搜风通络，祛风胜邪；羌活、白芷解表散寒，祛湿止痉；徐长卿祛风行气活血；淫羊藿补益肝肾，固本培元；当归、川芎活血化瘀通络，寓“治风先治血”之意。