三、眩晕案三

郭某，男，55岁，2016年2月就诊。

主诉：反复头晕20年。

刻诊：患者20多年反复头晕，发作突然，头昏，严重时自觉天旋地转，呕吐胃内容物，每于夜间睡眠转身时出现，经休息数十分钟后可缓解，转颈时可加重，无耳鸣、听力下降、心慌胸闷等不适，后枕及颈项困重不适，于门诊长期治疗。查头颅CT、MRI均未发现脑梗死及出血。影像学检查显示颈椎曲度变直，C3～C7椎管狭窄，C2～C3、C3～C4椎间盘突出。面红，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。既往高血压病史6年，血压最高达160/100mmHg。诊断为眩晕，证属气虚痰瘀阻络，治以健脾益肾行气，化痰活血通络。处方：黄芪45g，桂枝15g，白芍30g，当归10g，威灵仙15g，豨莶草15g，葛根30g，白芷15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g，天麻15g，淫羊藿15g，土鳖虫5g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：患者反复头晕，发作突然，头昏，严重时自觉天旋地转，伴有恶心呕吐，且病程长久，考虑必有正虚邪实之患，病势缠绵不愈，脾肾不足，痰浊内生，上犯清窍而发为此病。另一方面，西医诊断为颈椎病，考虑因颈椎活动不一致，椎动脉受压痉挛、肌肉牵拉肌肉痉挛，而见眩晕、后项部不适，可进一步辅助诊断和论治。黄培新教授认为，颈椎病导致的眩晕从中医的角度看与血脉瘀阻有关。痰瘀内阻，血脉不畅，气血不荣于上而发病。因此对本病的治疗除了采用化痰止眩，还需要活血通络、行气化瘀，这也是“痰瘀同治”思路的体现。在处方用药上，以黄芪桂枝五物汤为基本方加减。方中黄芪益气行血，桂枝温经通络，芍药养血和营，三药合用以益气活血，化瘀通络，疏通血闭；当归活血养血；威灵仙、豨莶草祛风除痹；天麻平肝潜阳，息风止眩；葛根、白芍、玉竹、白芷，为治疗颈椎病、松解肌痉挛的常用药物；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝定眩；土鳖虫舒经活血通络；淫羊藿补益肝肾。诸药合用，共奏益气通络止眩之功。该案中，黄培新教授对眩晕的论治除了依据患者症状，还重视病因，治疗上采用“痰瘀同治”，以益气通络、活血化瘀的治法处方用药。