三、头痛案三

杜某，女，33岁，2015年5月就诊。

主诉：头痛10余年。

初诊：患者10余年前开始出现头痛，以左侧颞部为主，呈胀痛不适感，严重时伴恶心欲吐，伴左眼胀痛不适，持续1～2天可缓解，每次发作皆在经期前或经期初发作。平素自觉头晕，昏沉感，神疲乏力，未系统诊治。此次经期再次发作，遂来诊。诊时症见神清，疲倦，头痛，以左侧颞部为主，呈胀痛不适感，伴左眼胀痛不适，伴轻度头昏沉不适，纳寐可，二便调。舌暗红，苔微黄，脉细滑。既往中耳炎病史。诊为头痛，证属肝郁气滞，治以疏肝解郁、行气止痛。处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，党参15g，香附10g，薤白15g，法半夏15g，浮小麦30g，大枣15g，炙甘草5g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者诉精神好转，头痛头晕明显好转，但经期前后仍有明显头痛，以右侧为主。舌质暗红，苔微黄，脉细滑。处方：茯苓10g，白术10g，党参15g，盐山茱萸15g，续断15g，菟丝子15g，枸杞子15g，砂仁10g，酸枣仁15g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：患者为年轻女性，头痛呈发作性，发作与月经密切相关，属西医学“月经性偏头痛”范畴，以年轻女性患者偏多。黄培新教授认为，女性在生活及工作中易肝气郁结，郁久致肝胆经络阻滞不通，月经时胞宫血下，血虚肝失濡养，则肝气郁滞加重，发为少阳头痛，以颞侧疼痛为主；肝郁横逆犯胃，则出现恶心欲呕。治疗宜疏肝解郁，初诊方药选逍遥散加减，以疏肝理气，养血健脾。香附为女科要药，效能行气活血止痛，调理气机；薤白宽胸理气，合甘麦大枣汤治疗肝气郁结所致脏躁。二诊时头痛症状改善，治以益气健脾补肾，扶正固本。茯苓、白术、党参取四君子健脾益气之意，山茱萸、续断、菟丝子、枸杞子补益肝肾，砂仁燥湿化浊，酸枣仁养血安神，大枣、甘草调和诸药。所谓“女子以肝为先天”，而肝木为病，易克脾土。因此黄培新教授论治妇人疾病，重视调理肝脾，扶土抑木，调理中焦。