三、面瘫案三

霍某，男，44岁，2018年11月就诊。

主诉：口角歪斜8天。

初诊：患者8天前开始出现右耳周疼痛，闭眼无力伴口角歪斜，至当地医院住院治疗，经营养神经等对症治疗后症状缓解出院。现仍有口角歪斜，闭眼不全，言语不利，无右耳周疼痛，舌质红，苔黄，脉弦细。诊断为面瘫，证属风热犯表。治以解表散热，处方：柴胡15g，法半夏15g，黄芩15g，藁本15g，蔓荆子20g，防风15g，羌活15g，栀子10g，白芷15g，牡丹皮10g，川芎15g，大枣10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。另予清热消炎宁胶囊，每次3粒，每日3次，口服；血府逐瘀口服液，每次1支，每日2次，口服；甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次，口服。

二诊：患者自诉服药7剂后病情较前好转，仍有闭眼不全，口角歪斜，言语不利。舌质红，苔黄，脉沉细。诊断、治法同前，处方如下：黄芪45g，白术30g，豆蔻10g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，党参30g，羌活15g，蜈蚣2条，辛夷15g，苍耳子10g，大枣15g，炙甘草5g，淫羊藿15g。7剂，水煎服，每日1剂。另予玉屏风颗粒，每次1袋，每日3次，口服；养血清脑颗粒，每次1袋，每日3次，口服；甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次，口服。

按：患者口角歪斜，闭眼不全，舌质红，苔黄，脉弦细，四诊合参，考虑为风热犯表，邪客经络所致。故初诊时治疗以疏风散热为法，方取羌活胜湿汤加减。方中羌活、柴胡、藁本、蔓荆子、防风、白芷为祛风散表之品，以祛头面风邪，升发阳气，通达面络；黄芩、栀子、牡丹皮清泄火热，凉血透热；面瘫为病多有风痰阻滞，故以法半夏豁痰通经；川芎行血活血，治血息风；甘草、大枣调和诸药。再配合中成药清热消炎宁胶囊疏风散热，血府逐瘀口服液活血息风，甲钴胺片营养神经。二诊时患者病情好转，故重扶中固本，升发阳气，方取补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、当归扶振中土，生化气血；升麻、柴胡升发阳气；羌活、辛夷、苍耳子祛风解表；蜈蚣搜风通络；淫羊藿补益正气；豆蔻芳香化湿；甘草、大枣调和诸药。配合中成药玉屏风颗粒益气固表，养血清脑颗粒调和头面气血。面瘫的病机既有正气不足、经络空虚之本，又有邪气侵袭、上犯面络之标，故治疗应重视扶正祛邪。本案依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，初诊时以祛邪为主，法以疏风散热，解表祛邪；二诊时以扶正为主，法以补中益气，升举清阳，层次分明。临证时常需识此，则思路清晰，每可取效。