三、面痛案三

杨某，女，58岁，2014年11月就诊。

主诉：反复发作右侧面部疼痛15年。

初诊：患者诉反复发作右侧面部疼痛15年，突发突止，伴有牵拉感，进食、洗脸、说话时出现，伴右侧牙龈疼痛，无口干口苦，二便调，舌体暗红，苔黄，脉弦细。诊断为面痛，证属气血瘀阻，治以活血通络，祛风止痛。中药处方：川芎15g，当归15g，白芍20g，熟地黄20g，天麻15g，全蝎10g，龙齿30g（先煎），牡蛎30g（先煎），徐长卿15g，肿节风20g，细辛3g，白芷15g，大枣15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。另予七叶神安片每次1片，每日2次，口服；益脑安胶囊（院内制剂），每次2粒，每日3次，口服；新癀片，每次2片，每日3次，口服。

二诊：患者诉服完7剂后，面部疼痛症状较前缓解，寐差，二便调，舌暗红，苔黄，脉弦细。治以凉血化瘀，通络止痛。中药汤剂处方：牡丹皮10g，栀子10g，生地黄20g，醋龟甲20g（先煎），龙齿30g（先煎），白芍20g，蜂房10g，白芷15g，细辛3g，延胡索15g，徐长卿15g，肿节风20g，牛膝15g。7剂，水煎服，每日1剂。中成药处方同前。

按：患者反复面痛15年，时发时止，舌暗红，苔黄，脉弦细，考虑为气血瘀阻、气滞血瘀兼有郁热所致，属于“不通则痛”，故治疗以活血化瘀、通络止痛为法。初诊时方取四物汤加减，川芎、当归、白芍、熟地黄养血和营，行血活血；全蝎搜风通经，活血祛风；天麻平肝息风；龙骨、牡蛎重镇平肝；徐长卿、肿节风祛风通络，活血止痛；白芷祛风散邪；细辛通窍止痛；大枣、炙甘草调和诸药。诸药共奏活血散瘀、通络止痛之功。配合益脑安胶囊（院内制剂）养血息风，羚羊角口服液平肝息风，新癀片清热活血止痛。二诊时，疼痛较前改善，兼有寐差、舌暗红、苔黄、脉弦细的表现，考虑为内有郁热未除，故治以清泄郁热，凉血化瘀。方中牡丹皮、栀子清热泻火，生地黄凉血散瘀，醋龟甲平潜肝阳，龙齿重镇平肝，白芍缓急止痛，徐长卿、肿节风祛风通络、活血止痛，蜂房祛风止痛，延胡索活血止痛，白芷祛风散邪，牛膝导热下行。纵观本医案，治疗分步进行，先活血化瘀以行经络痹阻，再清泄郁热以凉血解郁，重视活血祛风之治法。