肝肾不足，阴虚阳亢

症状特点：眩晕常变现为头部昏、胀、闷、痛等不适，烦躁易怒，夜寐不安，舌边尖红，苔黄或薄黄，脉弦或弦细，常见于高血压和颅内动脉瘤等病。

治疗此证，以平肝潜阳、补益肝肾、宁心安神为法，起到改善眩晕，稳定血压，预防动脉瘤破裂出血的作用。基本的药物组成为天麻、钩藤、白芍、牛膝、杜仲、砂仁、浙贝母。其中天麻、钩藤平肝潜阳，息风止眩；白芍柔肝敛阴，收敛肝阳；牛膝引气血下行，并有活血之功；杜仲补益下焦，固护肝肾；砂仁、浙贝母豁痰除湿。

加减用药：肝阳上逆者，以龙骨、牡蛎、醋龟甲重镇平肝，镇潜肝阳；若患者素体壮实，阳热内盛，或热象明显，并逢暑热时节可再入清肝凉血泄热之品，以黄芩、生地黄清泻肝胆，菊花清肝透热，茵陈清泄肝热，疏肝理气，石决明清肝潜阳；肝热动风者，可入羚羊角凉肝息风；若素体不足，下元衰乏，或遇天寒，不宜过用攻伐，当于平肝之中加入补益之品，如墨旱莲、女贞子，合为二至丸以济肝肾之阴，或山茱萸、益智仁补益肝肾，以滋水涵木；如烦躁不安，夜难入寐，可以玉竹、麦冬养阴，珍珠母宁神，或合黄连、肉桂交通心肾；还可加入海藻、豨莶草清化痰浊，活血通络，涤痰化瘀，以达到平肝潜阳、稳定血压、改善症状的目的。

此外，肝肾不足、肝胆郁热者，也常见火热上炎清窍之患。刘河间谓“木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也”，此风火煽动，木火上扰脑府之谓。又注丹溪曰“无痰则不作眩，痰因火动”，此火痰相夹之谓。眩晕有火热者，常见口干口苦，舌红或舌边尖红，心烦寐差，苔黄，脉弦、数细等症。黄培新教授常配合清利肝胆之品，用牡丹皮、山栀子清泄肝胆火热；柴胡、黄芩清利少阳火热，白芍柔阴敛肝；黄连泻火除烦，肉桂引火归原，取交泰丸之意；麦冬、玄参滋阴清热。

现代研究指出，天麻钩藤汤临床对降低血压水平疗效显著，机制研究表明其通过调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统，调节甘油磷脂、鞘磷脂等代谢来改善高血压，可降低血管紧张素转化酶、胰岛素样生长因子、血管紧张素Ⅱ受体，升高血清一氧化氮含量，抑制心肌纤维化。