健忘与痴呆总论

认知，是指人们获得知识或应用知识的过程，它包括思维、记忆、感觉、知觉、想象和语言等。记忆是指人对经历过的事物进行识记、保持、再现或再认的过程，它是人们进行思维、想象等高级心理活动的基础。认知受损，轻者表现为记忆力下降，遇事善忘，知晓前事而易忘；重者神情呆滞，完全不晓前事，甚则言辞颠倒，行为异常。中医认为，健忘可以看作是痴呆的一个早期阶段。痴呆按照变性与否可分为变性病性痴呆和非变性病痴呆，临床常见的两大主要类型为阿尔茨海默病与血管性认知障碍。黄培新教授在多年临床经验中，根据健忘和痴呆的共性病机，总结了健忘和痴呆的总体治疗策略。

健忘和痴呆的核心病机是清窍受蒙，神机失用。神志功能的正常有赖于气血冲和、五脏六腑功能互相协调。在病理上与痴呆发病密切联系的主要是脾和肾，多因正气不足，脾肾亏虚。脾为后天之本，脾气亏虚则痰浊内盛，气血生化无源，清阳不升，浊阴不降，上窍失养，痰邪蒙蔽。《石室秘录》云：“痰势最盛，呆气最深。”痰浊蒙蔽是痴呆发病的重要病机，清阳在下，浊阴在上，导致脑府失养，神机不用。肾元不足则肾精不足，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑髓充盈，则神机自如；脑髓消亡，则神机失用。脑髓充盛与否，与肾精充盛与否密切相关。肾精亏少则致脑髓空虚，元神失荣，故而神失所养，发为痴呆。肾脾两脏为先、后天之本，互相资助充养，脾土的后天运化功能依赖于先天之精的推动，肾所藏先天之精有赖于后天水谷精微的充养，脾肾互损则先天之精不能充养脑髓，后天之精亦无法运化升清，致髓海空虚，痰浊蒙塞，虚实夹杂，神失通明。

因此，黄培新教授对健忘和痴呆的认识，从痰浊入手，着眼于脾、肾两脏，然阿尔茨海默病与血管性认知障碍病因、病机又有所区别，现对此一一论述。