二、脑鸣案二

杨某，男，63岁，2019年8月就诊。

主诉：脑鸣1年余。

刻诊：患者1年前出现脑鸣，自觉声音频率较高，持续无间断，夜间手心发热，无精神情绪异常，舌边尖红，苔白厚，脉弦细。2019年8月颅脑MRI示：右侧大脑前动脉A1段狭窄。诊断为脑鸣，证属肝肾阴虚，风阳上扰。治以健脾补肾，息风潜阳。处方：天麻15g，钩藤15g，白芍20g，菊花20g，茵陈15g，生地黄20g，牡蛎30g（先煎），龙骨30g（先煎），砂仁10g（后下），浙贝母20g，白芷15g，牛膝15g，葛根30g。7剂，水煎服，每日1剂。另予养血清脑颗粒，每次1袋，每日3次，口服。

按：《黄帝内经》提出“脑为髓之海”及“肾主骨生髓”的理论，若肾中精气不足，脑髓生化乏源，无以充养于脑，而致髓海空虚，清窍失养。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣……”可见脑鸣的发生与肾精亏虚有关。黄培新教授认为，本例患者脑鸣持续发作，且夜间手心发热，舌边尖红，脉弦细，主要病机为肝肾阴虚。肝藏血、肾藏精，肝与肾精血同源，阴阳互相协调平衡，故肝肾阴虚可导致脑鸣。方中天麻、钩藤平肝息风；龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，与君药合用，加强平肝息风之力；牛膝引血下行，并能活血利水；菊花、茵陈清肝降火，以折其亢阳；白芍、生地黄滋阴敛阴；白芷、葛根升清祛风，使头窍清明，砂仁和中护胃。