（一）上肢疼痛

黄培新教授认为，上肢疼痛、麻木的主要原因是气血亏虚，风寒湿邪客于经脉，导致气滞血瘀，经络不通，肌肤失养，治疗以益气温经、和血通痹为法，方取黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，治疗气虚血瘀，营卫不和，风湿相搏，阳气痹阻导致的身体麻木疼痛等症状。方中黄芪补虚益损，鼓动气血，通行血脉；桂枝调和营卫，祛风散寒，温通血脉；芍药调营养血，疏通血痹，与桂枝合用，起护养营阴、调和营卫之功；辅以生姜助桂枝之力，温经散寒；大枣养血益气和中，以资黄芪、芍药之功；生姜、大枣相伍，和营卫，调诸药，扶中焦。诸药合用，是治疗气虚血痹、肢体疼痛麻木的代表方。黄芪桂枝五物汤主治的病机为卫阳不足，邪入阻络，气虚血痹。方中黄芪味甘，性温，入肺、脾二经；桂枝味辛、甘，性微温，主入心、肺经。二药合用起到振奋卫阳、益气通经的效果，而卫气出于上焦，布于阳分，虽然可治疗全身的血痹之证，但相对而言对上焦为病效果更强，故临床上使用黄芪桂枝五物汤也多针对上焦阳位的病证，如头、颈、肩、臂等部位。黄培新教授按照分部论治痛证，对上肢部位的疼痛、麻木病证从上焦入手论治。

从西医学的角度来看，引起上肢麻木、疼痛的重要病因之一是颈椎病。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他类型等。其中神经根型颈椎病较典型的临床表现是神经根症状，其范围与颈脊神经所支配的区域一致，临床表现为颈部及上肢肩臂部疼痛，伴有上肢及手指麻木，且呈放射性，中医药对此的治疗具有独特优势。肩周炎也是引发上肢疼痛的重要原因，多因患者素体营卫虚弱，外感风寒或年老气血渐亏，周流不畅，气血凝滞，经络不通，血不荣筋所致。针对此证导致的上肢疼痛，运用黄芪桂枝五物汤也每每取效。现代研究发现黄芪桂枝五物汤有明显的抗炎、镇痛作用，对二甲苯、蛋清所致急性炎症有明显抑制作用。有动物研究表明，黄芪桂枝五物汤对大鼠佐剂性关节炎有治疗作用，可能与其降低制脂质过氧化，恢复抗氧化酶活性，抑制致炎因子一氧化氮的合成等有关。方中桂枝、白芍有增强黄芪功效的作用。对于上肢的疼痛麻木症状，抓住气虚血瘀、外邪侵袭、阳气痹阻这一共同病机，采用黄芪桂枝五物汤为基础方进行论治，可以达到异病同治的效果。