（一）阳证不寐

入寐困难是失眠患者最主要的症状，不管是实证或虚证都有此症状，只是轻重程度有所不同。肝郁化火、阴虚火旺、心火炽盛等证型难入眠的症状尤甚，甚则彻夜难眠，并常伴心烦意乱，但日间常无明显疲态。临床上最为多见的为阴虚火旺证及肝郁化火证，黄培新教授尤其重视阴虚在入寐困难症状中的病机作用，《灵枢·邪客》指出：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”

心是不寐病的主要病位。心为火脏，与火邪同气相求，故火热最易扰心，而心主神明，火热扰及神明，则心烦意乱，目不得瞑。火热为阳邪，若火热夜扰心神，则本为阴盛之时而阳反盛，卫气浮动，不得入于营阴，阳气不得潜藏而辗转反侧，入寐困难。卫阳通过阳跷脉、阴跷脉昼行于阳，夜行于阴，卫阳昼夜循行出入阴阳之间协调平衡，寤寐才能正常。

虚火扰心者多为肾阴不足，相火妄动，浮阳上扰与心火相合，两阳相合则心火益甚；肾水不足，又难济心火，心火独亢于上，难以下降温煦肾水，最终导致心肾不交，水火失于既济，出现心烦不寐的症状。故治疗上既要镇降上亢之浮阳并清心除烦，又要滋养其真阴以宁心安神。治疗此证，黄培新教授常遣以交泰丸。方中黄连清心火而除烦热，少以肉桂引火归原并暖下焦寒冷之肾水，使肾水上腾以济心火，心火下降则水火既济，心肾相交而神安得寐。阴虚则血中有热，营阴难以潜藏卫气，故用牡丹皮、栀子、生地黄清营凉血，《灵枢·营卫生会》言“血者，神气也”，血气和则神自安。其中栀子尤善清心火而除烦，为治疗因烦而入寐困难的良药，与黄连配伍则增强清心火之力，牡丹皮和栀子亦是清心除烦的重要药对。此外，尚需配伍山茱萸滋补肝肾阴精，合鳖甲、生地黄加强滋阴潜阳的功效，龙齿镇惊安神并平肝潜阳，香附疏肝解郁，行血中之气则营卫通畅，再合甘麦大枣汤养心安神。

上证伴有肝郁者，则合以四逆散去枳实，配以合欢皮解郁安神。肝血虚者则可加酸枣仁，补心肝之血而宁心安神。见肝之病，知肝传脾，故肝郁脾虚证又尤为多见。肝主疏泄，脾胃为气机升降的枢纽。肝脾之病对气机的影响尤为明显，而脾胃受到克伐，则运化失司，常产生痰、饮、湿等病理产物进一步阻滞气机，气的升降出入受到影响，营卫生化及卫气的循行出入同样受到影响，自然夜不能寐。故黄培新教授还常用疏肝理脾之法调理中焦气机，除四逆散外，常用瓜蒌薤白汤宽胸理气祛痰。