中风病的二级预防

中医认为中风病的基本病机为气血逆乱，阴阳失调。中风病的发病多与损积正虚、肝阳上亢、风火上扰、痰瘀内阻、气滞血瘀等原因密切相关。西医学认为中风病的二级预防需要采取控制血压、血脂、血糖，抗血小板聚集，改善动脉粥样硬化，积极治疗并发症，并采取健康的生活方式。中风发病多由于年老体虚，或正气不足，肝肾亏虚，又饮食失节，过食肥甘厚腻，导致阴不敛阳，痰浊内阻。阴不敛阳则肝阳上亢，风火上扰，清窍不通，脑府不宁；痰浊内阻则脉道不利，血行不畅，气滞血瘀，痰瘀为患。对于发生过中风的患者，本已元气受损，正气亏虚，气滞痰凝血瘀，经络不通，肢体不荣，因此更加需要重视固本培元，采取平肝息风、活血祛瘀的治法，达到稳定血压、改善血流的效果，避免中风病的再次发生，这和西医学的治疗方法有可以相互借鉴之处。

高血压是中风病复发的重要危险因素之一，中风病的二级预防首先要重视稳定血压。稳定血压并非一味地降低血压，而是将血压控制在某一安全的范围，避免血压大幅度波动。过高的血压会引起头晕、头痛的症状，容易增加血管破裂的风险，造成出血性中风；而过低的血压也会影响血流灌注，引起直立性低血压，或导致脑血管灌注量不足，造成缺血性中风。过高和过低的血压都不利于脑血管循环，因此要将血压维持稳定，避免大幅度波动才能保障正常的血液供应。另一方面，稳定血压不能仅仅依靠药物，也要重视教育患者采取健康的生活方式。中医自古以来就十分重视情志养生，心理情志的变化会极大地影响人体状态。《素问·生气通天论》指出：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·举痛论》指出“怒则气上”“惊则气乱”，情绪的波动会直接影响全身的气机，尤其是突发激动、兴奋的情绪会引起血压在短时间内大幅度波动，极容易造成脑血管意外。除此以外，避免熬夜，避免体位突然变化，控制饮食也是维持血压稳定的关键。

中风病的二级预防还要重视控制血脂和改善血液运行状态。高血脂是造成动脉粥样硬化、动脉狭窄、血管脆性增加的重要病理基础；血脂升高还会导致血液黏稠度增加，影响血液的运行。从中医的角度来看，血脂、斑块、血栓等病理产物属于痰浊和瘀血的概念范畴。由于痰瘀内阻，血脉不畅，经络不通，阻滞气机，导致气滞血瘀，血行受阻，或脑府不荣，清窍失养，或血瘀于上，脉络不通，或气机逆乱，血溢脉外成为离经之血，如此种种都可引发各类病变。因此，活血祛瘀、通脉化浊的治法对于中风病的预防尤为关键。

基于以上认识，黄培新教授结合多年临床实践经验，形成了针对中风病二级预防的证治思路，通过平肝息风、宁心安神、活血化瘀、通脉降浊的治法，达到稳定血压、控制血脂、抑制血小板凝集、改善血流的效果。黄培新教授中医“三把斧”的治疗组合就是在此思路指导下产生的，通过联合运用三种有代表性的中成药——松龄血脉康胶囊、银杏酮酯滴丸和丹田降脂丸，起到稳定血压、控制血脂、改善血流的效果，降低中风致残率与复发率，改善生活质量，在临床中有较好的疗效。这三种中成药各自具有相应的功效，黄培新教授将其联合使用，相互配合而发挥功能，成为中风病二级预防的中医“三板斧”。与西药相比，这三种中成药联合使用副作用较少，临床获益更多。下文将详细论述三种药物的功效和临床应用，以冀拓展论治思路，裨益临床。