四、头痛案四

蔡某，男，62岁，2015年6月就诊。

主诉：左侧面部疼痛反复发作7年余。

刻诊：患者左侧面部三叉神经第三支分布区疼痛反复发作7年余，服用卡马西平后可缓解，停药后复发。平素急躁易怒，伴失眠多梦，无口干口苦，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断为头痛，证属风痰痹阻，治以息风化痰，通络止痛。处方：天麻15g，当归15g，全蝎5g，川芎15g，白芷15g，白芍30g，生地20g，石膏30g（先煎），延胡索15g，肉苁蓉10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。

患者服药1周后诉疼痛发作次数较前减少，发作时疼痛程度较前减轻。

按：头痛是神经内科门诊临床常见疾病，临床以一侧或全头痛，兼有眩晕、恶心欲呕、面色潮红为主要表现。《素问·风论》曰：“新沐中风，则为首风。”“风气循风府而上，则为脑风。”头痛的证型主要分为外感和内伤两大类，本案患者以头面部三叉神经分布区头痛为主诉，病程迁延7年余，常自服卡马西平止痛，平素急躁易怒，失眠多梦，当属内伤头痛，病机为风痰闭阻，气滞血瘀，兼有肝火上炎，扰动清窍，而致疼痛。

黄培新教授认为，神经系统疑难杂症发病多与风痰有关。风痰阻滞经络也是三叉神经痛的重要病因，因此治疗首先要息风化痰，通络止痛。因患者性格急躁易怒，病程日久，肝郁化火，出现失眠多梦等症状，故应合以清肝泻火，平潜肝阳。处方用药上选用虫类药全蝎，重在祛风通络止痛；天麻平肝潜阳，息风通络；因患者疼痛部位在面部，为阳明经循经之所，当以白芷引经；川芎、延胡索活血行气，祛风止痛；所谓“治风先治血”，配伍当归、生地黄活血养血，芍药养血敛阴，共奏治血息风之效；生地黄、石膏清热和络，清泄火热；肉苁蓉补益肝肾，固本培元；炙甘草扶中益气，调和诸药。