帕金森病伴功能性便秘

便秘是帕金森病非运动症状中发病率最高的症状之一，严重影响了患者的生活质量，西医认为其发病与自主神经功能紊乱有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”中医认为，脾胃居于中焦，脾升而胃降，胃主受纳，脾主运化。脾病则运化失司，清气不升，浊气不降，或推动无力，糟粕失导，大便难解。

黄培新教授认为，绝大多数帕金森病患者伴有较顽固的便秘，原因有二：一方面由于中脑黑质多巴胺（Dopamine，DA）能神经元变性死亡，引起纹状体DA含量显著性减少；另一方面则是长期应用乙酰胆碱类等西药，产生外周抗胆碱反应导致便秘。又因帕金森患者运动减少导致胃肠蠕动减慢，结肠运输延迟，或帕金森病本身引起的盆底肌失弛缓，一并导致了便秘。在这方面，中医药治疗有其优势，腑气一通，则浊气可降，清气得升，脑窍清利，临床症状也可改善。帕金森病发病多有气血不足、正气亏虚之本，久病失养，中气不振，运化失司，清阳不举，浊阴不降，腑气不通，糟粕内阻，又气虚津亏，肠道干涩，推动无力，传导失司，自然发为便秘之症。对于帕金森病伴发的功能性便秘，因本已虚，不能妄用下法，当以健脾益气、升清降浊之法，益气通便，寓泻于补，通利肠腑，方以补中益气汤为代表。

补中益气汤方中黄芪、党参大补脾肺之气，资助后天脾土，使气血化生有源；当归补血养阴；陈皮醒脾和胃，行气通积；柴胡、升麻升清阳、降浊阴，使气行推动糟粕下传，补而不滞。在此方基础上，通常加用熟地黄、何首乌，可加强补血养阴、润肠通便的功效。诸药共奏补气健脾、升清降浊之功，清阳升举则浊阴自降，腑气得通，大肠传导功能恢复，排便通畅，从而达到治疗便秘的功效。

现代研究也发现，补中益气汤能增强肛门括约肌的肌力，增强直肠黏膜的附着力，对肠蠕动有双向调节作用。当肠蠕动亢进时有抑制作用，肠张力下降时则有兴奋作用。方中黄芪含有苷类、多糖、黄酮类等多种有效成分，能促进机体代谢；柴胡含有柴胡皂苷、挥发油、多糖等，有兴奋胃肠道平滑肌、促进肠胃运动的作用；白术含苍术酮、苍术醇等挥发油，可双向调节胃肠运动；升麻水提取物能抑制离体肠管，具有镇痛、解痉的作用；当归能促进物质代谢，其挥发油可增加肠管的血流量，有明显的促进胃肠道平滑肌收缩作用。

帕金森病伴随的功能性便秘，采用以补中益气汤为代表的健脾益气法往往能收到较好的临床疗效。与西药相比，其疗效更为持久，远期疗效尤为显著，不良反应也更少，值得在临床推广，以改善患者生活质量。