中医整体观之老年人中医保健

人至中年后，脏气亏虚，常见多种慢性疾病。《素问·上古天真论》以女子“七七”和男子“八八”阐述人身从少及壮到老的变化；《灵枢·天年》则以十年为一周期阐述脏腑盛衰和生老过程。年岁增长，脏气渐亏，精虚正损，复易出现虚弱性的慢性疾患，出现持续或反复发作的疲劳，或伴有精神症状，但无明显的器质性病变及精神性疾病。

《素问·阴阳应象大论》曰：“人年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”进入四五十岁的中年阶段，气化无力，脏气逐衰。心肺主营卫之行，气阴不足，痰瘀内结，痹阻脉道，心阳不振，心肺气损，气血不畅，则见胸痹气短，心胸郁结，心神失养；肝者主藏血，肝血不足，濡养不及，则面色无华，神魂不安；中气不振，后天生化无源，则有神疲、食欲不振诸症；肾元衰弱，则复见一身元气不足。

黄培新教授在多年的临床实践中，根据团队的调查与研究结果，结合临证经验，针对特定的中老年慢性疾患，总结出了平调补养脏腑功能的经验方，基本组成为党参、麦冬、五味子、制首乌、丹参、山茱萸、大枣。该方性味平和，兼顾脏腑，可辅助治疗中老年患者临床常见的神疲、乏力、气短、寐差、面色无华、畏风寒等虚弱性病症。此方中党参益气生津，大补肺脾之气；麦冬养胃生津，滋养心阴；五味子益气生津，补肾宁心。此三药合为生脉散，益气养阴。制何首乌补益精血，滋补肝肾；丹参活血祛瘀，通经行络；山茱萸以济肝肾；大枣调养脾胃，和中生津。诸药并用，养心活血，同调五脏，且药性平和，久服无碍。

中老年患者表现为神疲乏力、心神不养、正气亏虚者，治疗上宜健脾补肾，益气行血，宁心安神，随证于基本方中加减。寐差难寝者，予肉桂、黄连交通心肾，酸枣仁养血安神。素体虚弱，脾胃不足者，用生晒参、茯苓、麸炒白术益气健脾，运化中焦，使气血生化有源；或用黄芪大补肺脾，益气固表，升举清阳，配合桂枝、白芍调和营卫。年迈久虚，精力亏少，肾元不足者，当补其根本，以淫羊藿、巴戟天、益智仁、补骨脂、肉苁蓉补益元阳，肉苁蓉兼有润肠通便之功，治疗老年精亏便秘；益智仁温肾暖脾，巴戟天、补骨脂补肾壮骨，肾阳充盛则一身阳气充沛；再入杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨，培元固本。《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”滋补肾元还可入血肉有情之品，予龟鹿二仙胶温肾填精，补气养血，以红参温补元气，龟甲胶、鹿角胶补益精血，枸杞子滋肾补肝。

临床上中老年患者常合并多种基础疾病，冠心病是常见的基础疾病，其发病与年龄密切相关，多发于40周岁以上的人群。随着年龄增长，动脉损伤和狭窄的风险会提高，遗传因素、肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常等基础性疾病，以及吸烟、熬夜、饮酒、压力大、运动少等不良生活方式都是冠心病的危险因素。慢性冠心病除胸闷、胸痛、心绞痛以外，还可出现焦虑、紧张、疲劳、颈部疼痛甚至睡眠障碍、乏力、虚弱等症状。

黄培新教授认为，治疗冠心病非急性发作者应以益气养阴、活血通脉、宁心安神为法。冠心病属中医“胸痹”概念范畴，素因正气亏虚，脏腑不足，复有痰浊、瘀血、气滞、寒凝等邪气为患而作。该病多发于中老年人，盖年过半百者，肾气渐衰，脏腑气化无力，痰瘀内结，痹阻脉络，胸阳不振，心脉瘀阻，还可见心悸、胸闷、胸痛诸症，出现各型心律不齐、心脏瓣膜疾病等。治疗在经验方的基本组成上酌情加减，重用党参、麦冬、五味子，以养心阴、宁心神，加三七活血行血、散瘀止痛、补虚；郁金活血止痛，行气解郁；法半夏、薤白、瓜蒌实涤痰化瘀，开胸散结，通达心阳。冠心病患者常并见高血压，治疗上应辅以补益肝肾、平潜肝阳，加天麻、钩藤平肝息风，祛风通络；入白芍敛阴柔肝，合玉竹养阴宁神；以煅龙骨、煅牡蛎重镇降逆；加入墨旱莲、女贞子合为二至丸，补肾养肝。

中医药的临床价值目前也得到了大量基础研究的支持。现代研究发现，生脉散通过多靶点的作用参与动脉粥样硬化的防治和症状改善，通过作用于胰岛素、肿瘤坏死因子等多个靶点，调节胰岛素信号通路，TNF信号通路、NFκB信号通路、PPAR信号通路等多条途径，发挥改善胰岛素抵抗，抑制炎症反应，调节脂质代谢、抗氧化应激等作用来防治动脉粥样硬化。动物实验表明生脉散可改善糖尿病大鼠心脏功能、心肌形态，调节心肌脂代谢相关蛋白的表达，其保护糖尿病大鼠心脏收缩功能的机制可能与调节钙转运过程蛋白有关。生脉散方中的麦冬和人参均具有改善心肌缺血及心室功能的作用，故该方可改善心肌细胞外基质的合成和降解功能，从而改善心肌纤维化和心肌功能。还可通过降低丙氨酸氨基转移酶活性、血浆山梨醇脱氢酶活性以及活性氧代谢物水平含量，达到护肝作用，并有助于维持人体肠道菌群稳态而减少胃肠道疾病的发生发展。丹参对缺血性心脏病、心绞痛有一定的治疗作用。丹酚酸通过多条信号通路保护血管内皮，舒张冠状动脉，抑制血小板聚集和血栓生成，减轻炎症反应，抑制氧化应激。而何首乌中含有的二苯乙烯苷、蒽醌类、黄酮类、磷脂类和苯丙素类等多种成分，在抗衰老、抗肿瘤、保护神经以及改善血管功能等方面具有显著功效，还具备抗衰老效果。实验证明其能够抑制衰老大鼠生精细胞凋亡，促进细胞增殖，通过改善衰老大鼠下丘脑—垂体—睾丸的分泌功能延缓性腺轴衰老，提高精子质量。

天麻在降压、降血脂、镇痛、脑保护、镇静催眠、抗癫痫、抗晕眩、抗氧化、保肝、抗肿瘤及增强免疫力等多个方面都有治疗功效，能够抑制中枢神经以镇静、抗惊厥，并强化超氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，抑制细胞凋亡，保护心肌，降低血管阻力，扩张微血管和小动脉，缩短降压时间，预防交感神经激活，持续平稳降低血压。淫羊藿通过多靶点、多通道参与心肌重构，其与女贞子配伍能改善衰老大鼠血清自由基损伤，延缓衰老。实验表明，淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂、肉苁蓉等补肾温阳类中药的配伍药可调节氢化可的松诱导的虚证模型小鼠肾上腺皮质激素的合成能力，调节肾上腺皮质激素合成。

黄培新教授结合临床实践，依托现代的研究结果，总结了治疗冠心病、慢性疲劳综合征等慢性疾患的经验处方，其药性平和，治疗中老年慢性疾患可多用之。