对痴呆兼症的论治

除了认知功能障碍、生活能力下降等表现以外，临床上痴呆患者还常伴有其他兼症，如睡眠障碍、精神情感障碍（抑郁、情绪低落、焦虑、暴躁等），应当充分发挥中医学整体论治的优势，兼顾患者的症状，提高生活质量。

对于痴呆出现的睡眠障碍，多因脏腑失调，心肾不交，常以交通心肾、宁心安神为法治疗，可用交泰丸、甘麦大枣汤论治。交泰丸用少量黄连、肉桂，以免苦寒败胃、温燥伤阴之弊，或以麦冬代替黄连，药性虽缓和但同样有清热宁心、养阴安神之功。甘麦大枣汤主治“喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸”的脏躁证，具有宁心安眠的功效，同时针对痴呆出现的情绪障碍和情感异常，能够和中缓急，舒肝气，宁心神。

对于痴呆出现的其他精神情感障碍，应当根据病情辨证论治。对于因心肝火炽出现焦虑、烦躁、失眠者，可用丹栀逍遥散加减，或配合龙骨、牡蛎起到疏肝泻火、重镇安神的功效；对于肝气郁结，情绪紧张、忧郁者，可用四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散加减，或配合郁金、合欢皮、夜交藤等，起到疏肝散结、宁心安神的功效。

阿尔茨海默病与血管性认知障碍同属“痴呆”范畴，病机总属髓海失养，神机失用。年老之人，五脏虚弱，尤以脾肾亏虚为重。肾精渐亏，髓海失于濡养，无以充养脑髓，神机失用，出现呆滞、迟钝等表现；脾气亏虚，运化水谷失常，则精气血化生不足，且脾虚无以升举清阳，脑窍脑髓失养，亦出现精神倦怠、健忘等表现。另外，脾失健运，运化水液不利，水湿内停，聚为痰饮，则阻滞脉络与脑窍，导致清窍蒙蔽，表现为头昏蒙不清、智力衰退等痴呆症状。综上，黄培新教授认为在治疗中要把握健脾补肾、涤痰开窍的原则，使脾肾得养，脑髓得充，神机清明。然阿尔茨海默病与血管性认知障碍二者同中有异。对于阿尔茨海默病表现的不同症状及程度的治疗，要灵活调整用药，各有侧重；而血管性认知障碍的发病伴有血脉受损、瘀血阻络的因素，在临床用药中要注意瘀血、风痰等病理因素，治疗痴呆的同时亦要重视对脑血管病的治疗。